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危重病人护理 与VAP的相关因素1 口咽部定植菌和胃分泌物误吸被认为是VAP 的主要原因； 人工气道的置入降低了上呼吸道防御功能，使口咽部分泌物汇合，阻断了有效咳嗽，可以成为感染来源； 患者体位可影响胃内容物反流，水平仰卧位是胃食管反流吸入的高危因素； 与VAP的相关因素2 有学者提出了胃-肺感染路径的学说：胃肠道的细菌可通过多种途径影响肺的防御机能； 危重病人留置胃管、使用胃酸抑制剂都是经胃-肺感染路径致VAP的危险因素； 吸痰不及时或不彻底。 呼吸机相关性肺炎的预防措施 呼吸机相关性肺炎 病室和人员的管理，手卫生和手消毒 误吸的预防：半坐卧位 呼吸机管道管理 气道的管理： 密闭式吸痰 声门下吸引 口腔护理，每天至少两次 口腔护理及抬高床头 及时清除口腔分泌物或反流的胃内容物，可减少口咽部细菌从气管套管周围流入下呼吸道； 研究发现机械通气患者的体位床头角度升高至45°是减少胃腔病原菌返流进入下呼吸道发生VAP简单而有效的方法； 加强体疗：每两小时翻身、拍背一次，每天肢体功能锻炼两次。 内容 循环系统护理 呼吸系统护理 泌尿系统护理 神经系统护理 消化系统护理 镇静镇痛护理 尿量 反映肾灌注的指标,可以间接反映循环状态； 理想尿量：； 尿量小于，即可认为血容量不足或心功能不好或肾功能不全； 危重病人应严密监测每小时尿量，甚至15分钟观察。 尿液的颜色 正常尿液呈淡黄色或深黄色，尿液浓缩时呈深黄色； 血尿 尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色； 血红蛋白尿 大量红细胞在血管内破坏呈浓茶色或酱油色； 胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸呈深黄色或黄褐色； 乳糜尿 含较多淋巴液，见于丝虫病； 血尿及血红蛋白尿需遵医嘱碱化尿液加快排出，以防堵塞肾小管。 危重病人的护理 危重病人的特点 病情复杂 变化迅速 多器官损害 预见性难 介入治疗手段多 护理难度大 内容 循环系统护理 呼吸系统护理 泌尿系统护理 神经系统护理 消化系统护理 镇静镇痛护理 液体对危重病人循环系统的影响 足够的血容量是维持心排血量和组织灌注的基础 当组织灌注量少时可发生组织细胞缺氧甚至器官功能障碍 容量过负荷，可能导致机械通气时间延长，死亡率增加 液体正平衡是危重症的独立危险因素 重视负平衡（患者当天入量=前一天尿量-500） 循环系统的稳定依赖于出入量的稳定 危重病人输注液体的特点 液体量大 液体的种类多 药物治疗对机体内环境影响大 如何评估危重病人的容量？ 患者的症状 体征：R、HR、BP、末梢的温度 肾脏的灌注：尿量 CVP、肺动脉楔压 （PAWP)、右房压(RAP) 实验室：血色素和红细胞压积（HCT) 液体管理要点 遵医嘱泵控均匀输入液体，不得突然增减输液速度，如临时增加ST的液体可先暂停营养液或极化液。 严格执行使用血管活性药的注意事项。心血管系统对此类药物高度敏感，微小剂量的改变即可引起患者心率、血压等方面的变化。护理人员必须严密监测，才能保证用药安全。 注意药物配伍（极化液泵控输入大于5小时，尤其是含胰岛素的极化液每小时进入病人体内的胰岛素量需小于个单位，营养液需混合输入）。 血管活性药物的护理 准确 用药目的明确，使用方法正确，不良反应 心中有数； 量化 用固定的模式精确用药，剂量精确到 μｇ/kg·min ； 严密监测 整个用药过程全面观察。 常用血管活性药物的配置 药 名 配置浓度 mg/50ml 数字显示 ml/h 输入剂量 μg/kg·min 常用剂量 μg/kg·min 多巴胺 多巴酚丁胺 体重 kg×3 1 1.0 μg/kg·min 5～20 μg/kg·min 肾上腺素 异丙肾上腺素 体重（kg）×0.03 1 0.01 μg/kg·min 0.01 ～0.2 μg/kg·min 去甲肾上腺素 体重（kg）×0.3 1 0.1 μg/kg·min 0.1 ～2.0 μg/kg·min 米力农 体重（kg）×0.3 1 0.1 μg/kg·min 0.25～1.0 μg/kg·min 硝普钠 体重（kg）×1.5 1 0.5 μg/kg·min 0.5～8 μg/kg·min 硝酸甘油 体重（kg）×0.3 1 0.1 μg/kg·min 1～5 μg/kg·min 血管活性药物使用注意事项 1、配制前双人查对； 2、收缩血管药物通过中心静脉输注； 3、药物与管路明确标识，严