(安全生产)科室质量与安全管理持续改进册.docx

新泰市第二人民医院 科室质量与安全管理 和持续改进记录册 科室： 年度： 内四科 2014 1 新泰市第二人民医院 序 言 一、为进一步促进科室质量与安全管理和持续改进，制订本册。 二、本册适用于所有临床、医技科室，各科室可根据科室具体情 况进行修订，修订需报医务科备案； 三、本册内容主要为科室质量与安全管理整体思路与流程，科室 质量与安全管理小组质量分析会议记录及部分科室质量与安全指 标数据统计表格等。 四、科主任为本册活动与记录的第一责任人，质控员负责保管本 册； 五、本册由医务科起草，经医疗质量与安全管理委员会第 2 次会 议投票通过后下发。 六、该册自下发之日起生效，前版《科室质量与安全管理和持续 改进记录册》同时作废。 七、该册解释权归医疗质量与安全管理委员会所有。 医疗质量与安全管理委员会 二〇一四年一月 2 新泰市第二人民医院 目 一、科室质量与安全管理小组成员 二、科室质量与安全管理小组职责 三、二级质量与安全管理小组成员 四、二级质量与安全管理小组职责 五、科室质量与安全管理小组构架图 录 ......................... ......................... ......................... ......................... ....................... 六、科室质量与安全管理小组工作制度 ..................... 七、科室质量与安全管理小组工作流程图 ................... 八、 2014 年度科室质量与安全管理目标 .................... 九、 2014 年度科室质量与安全管理工作计划 ............... 十、科室每月医疗质量与安全控制重点 .................... 内四科医疗质量与安全管理小组 月份质量分析会议记录 附件一： .............................................. 附件二： .............................................. 4 4 5 5 6 7 8 9 11 12 .... 13 33 39 3 新泰市第二人民医院 一、科室质量与安全管理小组成员 科室质量与安全管理小组成员名单 组 长 副组长 质控员 成 员 姓名 季华 王纬久 刘奎红 蒋济辉 李 红 陈 慧 职务、职称 科主任、副主任医师 科室副主任、主治医师 科室护士长、主管护师 主治医师 科室副护士长、主管护师 住院医师 二、科室质量与安全管理小组职责 1. 在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护 理质量与安全管理工作，对本科室医疗、护理质量进行实时监控。 2. 根据医院质量与安全管理要求，结合科室的质量管理特点，制定科室质量与安全管理 小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3. 每月至少组织二次科室质量与安全管理小组活动， 全面排查和梳理科室质量与安全隐 患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章 制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定 科室工作人员的奖惩，实现科室质量与安全的持续改进。 4、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格 执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。 5、根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标和 数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。 6 贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进 行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险防范、安全责任意识以及质量管理理 论和实际操作能力 . 7. 每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室 医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好分析记录。 4 新泰市第二人民医院 三、二级质量与安全管理小组成员 组别 医疗质量 管理小组 合理用药 管理小组 临床路径 与单病种 质量控制 小组 医疗风险 防范管理 小组 科室培训 考核小组 护理质量 管理小组 院感质量 管理小组 成员 组长：陈慧 成员：刘宝华，陈传珍 组长：蒋济辉 成员：王纬久，陈慧 组长：陈传珍 成员：陈慧 组长：杨坤 成员：陈传珍，陈慧 组长：季