老年病人的麻醉.pptVIP

老年病人麻醉特点;前言;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;主要内容;麻醉相关的生理改变;循环系统;循环系统;呼吸系统;呼吸系统;神经系统;肾功能;肾功能;消化系统与肝脏 ;内分泌系统;甲状腺功能减低、交感系统活性下降;老年患者的药???特点;不同年龄吸入麻醉药的MAC;老年患者的药理特点; 老年和青年各药的半衰期;主要内容;老年病人麻醉管理;老年病人麻醉前评估和准备;老年病人麻醉前准备;;呼吸系统评估和准备;1、神经异常，记忆减退，认知或智力下降，运动障碍，感觉减退，自主神经不平衡 2、精神障碍 3、巴金森病、抑郁症、老年痴呆和谵妄 ;糖尿病病人评估和准备;麻醉前用药;围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制 ;;;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉; 心功能状态用代谢当量（metabolic equivalent,MET)评估;美国ACC/AHA（2002）决定可否手术的八项顺序;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;;小 结;麻醉管理;椎管内麻醉;;全身麻醉;;;;主要内容;心血管并发症;1、80岁，发生率为7%~10.2% 2、危险因素有：①术前有充血性心衰史，冠心病史、神经系统疾病史和吸咽史等。②急症、ASAⅢ、Ⅳ病人体能差者。③胸腹手术、主动脉阻断手术。 3、有上述危险因素与无以上因素者心肺并发症发生率为42%、9.3%;1、术后认知障碍发生率术后一周为25.8%，术后3个月为9.9%，但非手术者一周为3.4%，而3个月为2.8% 2、危险因素为：①年龄。②麻醉时间。③文化程度。④2次手术。⑤术后感染。⑥肺部并发症。⑦术前神经系统疾病 3、预防措施：①手术要求选择麻醉方式。无特殊麻醉方式选用。②选用短效药物，减少用量，减少用药种类。③防止低氧血症和高碳酸血症。④维持血流动力学稳定。⑤良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗;4、术后谵妄发生率为1%~61.3%，为短暂的精神障碍，术后第一、二天，夜晚症状加重 5、危险因素：①心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。②骨科手术时的脂肪栓子。③抗胆碱能药。④巴比妥类和苯二氮卓类药。⑤围术期发生低氧血症、低碳酸血症和败血症;6、术后谵妄的防治：①术前评估注意病人的精神状态。②术中维持循环平稳，充分供氧，维持电介质平衡。③避免使用抗胆碱能药。④术后良好镇痛，慎用中枢神经抑制药、氨茶碱，半衰期短的药优于长的药物。⑤确诊后，为控制谵妄可口服或肌注氟哌啶醇，直止症状控制。出现昏迷，保持呼吸道通畅，建立良好的呼吸和循环 ;小结