医院各科室医疗安全质量考核细则.pdfVIP

临床医疗科室医疗质量通用考核表 考核内容 考核方法与扣分标准 扣分 1、依法执业 抽查的病历中 , 发现有无证人员单独执业或超范围执业 , 扣 2 分。 2、认真履行岗位职责 , 遵守劳动纪律 迟到一人扣 1 分, 迟到达半小时扣 2 分 ; 经查擅离职守扣 5 分 ; 旷工与擅离职守 , 另行处理。 3、行为规范 不戴胸卡每次扣 1 分, 态度不好扣 1 分 , 吵架扣 2 分并另行处理 ( 以病员投诉核实为准 ) 。 4、执行首诊负责制 , 无推诿、拒诊、遗弃病人 查实扣 5 分, 情节严重报院办公会讨论处罚。 5 、医患沟通。 内容应具体写出 :对病人的诊断、影响、治疗措 施、方案、病情变化、有创诊疗、风险处置、变更治疗方案、 未及时医患沟通及记录 , 每次扣 2 分 , 记录简单有安全隐患扣 1 分 , 缺相关知情同意书扣 2 贵重药品、发生欠费、术前、术中改变术式、麻醉前、输血 分、 前、医保外药品、出院注意事项等。 6、医疗技术准入 , 重大、致残手术报批 未报批扣 2 分。凡擅自开展新技术、新项目 , 查实扣 5 分, 另报院办公会讨论处罚。 重点查抗菌药、激素 , 凡无指征使用每项扣 1 分 ; 抗菌素不合理联合使用扣 1 分; 选用抗菌药 7、合理用药 物不当扣 1 分。药品比例超标按医院相关文件执行。 查阅当月病历 , 凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目 , 每项扣 1 分 ; 特殊检查未征得病 8、合理检查 员及家属同意扣 1 分; 查当月 CT、X 光片 , 阳性率＜ 70%分别扣 1 分。 查阅病历 , 无适宜治疗计划扣 1 分 ; 特殊治疗未征得病员及家属同意扣 1 分; 输血无明确指征 9、合理治疗 扣 1 分。 10、查对制度 每发现一次违规者扣 2 分, 情节严重造成重大医疗安全事件扣 5 分。 11、认真完成门诊处方、门诊病历 门诊处方、门诊病历扣分见门诊医疗质量考核。 12、科内质量管理 查科主任手册记录 , 未做到扣 2 分, 询问科内成员不了解扣 1 分。 随机抽查全院各级医师对卫生管理法律法规及医疗质量与医疗安全核心制度掌握情况 ; 13、医疗核心制度知晓情况 抽查病区主治医师与住院医师各 1 人 , 考查其对医疗核心制度的掌握情况 , 每人至少考核 1 项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握 , 每人扣 2 分, 掌握不全或有明显缺陷每人扣 1