疼痛 教学PPT课件.ppt

腹痛的临床表现 腹痛部位： 疼痛的部位即为病变所在如阑尾炎 除局部疼痛外还可出现牵涉痛。 腹痛性质及程度： 原发病不同,腹痛的性质及程度各异 急性腹痛发病急骤、疼痛剧烈、可呈 刀割样、绞痛、锐痛等 慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛 诱发因素： 饮食（暴饮暴食可诱发急性胰腺炎） 体 位（胃下垂者长时间站立位出现 上腹痛） 外力、手术史、排便等 急性腹痛的伴随症状 腹痛伴发热：急性感染如急性胆道感染、肝脓肿等。 腹痛伴黄疸：胆道疾病、胰腺疾病等 腹痛伴休克：腹腔脏器破裂（肝、脾破裂、异位妊娠破裂） 腹痛伴呕吐：上消化道疾病、幽门梗阻等。 腹痛伴血尿：泌尿系结石等 腹痛伴腹泻：肠道急性炎症等 慢性腹痛的病因 1、腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、结核性腹膜炎等 2、消化性溃疡 3、腹内脏器包膜张力增加：实质性脏器因病变而肿涨，如肝炎、肝脓肿等 4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、结肠癌、肝癌等 5、胃肠神经功能紊乱：肠易激惹综合症等 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等 慢性腹痛的临床特点 发病经过：起病缓慢，病程长，或为急性起病后 迁延不愈或间歇性发作 腹痛部位：一般疼痛的部位即为病变所在。如胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部，小肠疾病痛在脐部或脐周 腹痛性质：发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛 等，慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛 常提示消化性溃疡 腹痛与体位的关系：胃下垂者长时间站立位可出现上腹痛 慢性腹痛的伴随症状 伴发热：提示腹腔内慢性炎症如脓肿、恶性肿瘤 伴呕吐：胃炎、胃癌等 伴腹泻：肠道的慢性炎症如慢性肠炎、肝炎等 伴消化道出血：胃癌、消化性溃疡等 伴反酸、嗳气：消化性溃疡、胃食管反流病等 身心反应 反复发作的腹痛可出现食欲降低和消化吸收障碍，导致营养失调。 剧烈持久的腹痛患者还会出现血压下降或休克的表现。 问诊要点 发病年龄与性别 婴幼儿：肠套叠；2-10岁：腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；青壮年：急性阑尾炎、急性胰腺炎及胃十二指肠溃疡穿孔；中老年：结肠癌；已婚妇女：异位妊娠。 腹痛的特点 缓急、诱因、部位、性质、程度、持续时间、腹痛加重或缓解的因素等。 伴随症状与体征 发热寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、柏油便、血尿等 诊断、治疗与护理情况 了解患者曾做过的检查、以及所使用药物的种类、剂量和疗效等。 相关护理诊断 腹痛：与腹腔脏器病变有关 焦虑：与疼痛迁延不愈有关 潜在并发症：休克 第二节 疼 痛 定义 疼痛是机体对损伤组织或潜在损伤产生的一种不愉快的反应，是复杂的生理心理活动。 疼痛是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可以导致生理功能紊乱，甚至休克。 发生机制： 产生冲动 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质中央前回 疼痛 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等 传导途径 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质中央前回 脊髓丘脑束 疼痛的类型 根据发生部位和传导途径 1.皮肤痛：定位明确。刺痛、烧灼痛 2.躯体痛：肌肉、肌键、筋膜、关节痛 3.内脏痛：体腔壁痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛：钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 4.牵涉痛： 内脏疾病引起疼痛的同时在体表某一部位亦发生痛觉或出现痛觉过敏区。 内脏痛常伴有牵涉痛。 5.神经痛：神经受损所致。 临床特点 1.部位及程度。 2.疼痛的性质。 锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。 钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。 3. 经过 周期性