新生儿医疗质量PDCA.pdf

. 医疗质量管理（ＰＤＣＡ） 课题名称： 提高医务人员手卫生依从性 科 室：新生儿科 成立时间： 201 ６年４月 编 号： 提高医务人员手卫生依从性 标准预防是防控医院感染的基本理念， 其包括的措施能有效地防 控患者和医务人员发生医院感染， 手卫生是排在这些措施中首位措施。 手卫生是指清除或破坏手表面皮肤微生物的方法， 为洗手、 手消毒或 . . 外科手消毒的总称。 手卫生与医院感染之间的关系非常密切， 是预防、 控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。。在 医院感染的防控工作中，除标准预防外，还要根据传播途径的不同， 采取额外预防措施， 对医务人员，特别强调在对患者的诊疗前和 （或） 后应注意洗手或手卫生消毒。 以避免疾病在医护和病人间的传播和交 叉感染的发生。通过加强手卫生，可节约大量的卫生资源，手卫生有 良好的成本效益。同时，由于加强手卫生，可减少医院感染的发生和 医院感染的爆发。不仅可减少患者的痛苦，挽救患者的生命，减少患 者的经济负担， 缩短患者的住院时间有重要的意义。 甚至关系到医院 的生存和发展，具有较高的社会效益。 医务人员的手卫生规范的管理， 将使医务人员的手卫生的理念和措施发生重大的变革， 并改变医院管 理者、医务人员的手卫生意识，提高医务人员手卫生的依从性，为防 控医院感染，保障患者和医务人员自身的安全起到重要作用。 一．选题理由： 新生儿是一个很特殊的科室， NICU 患儿年龄小，抵抗力低，而 护士需要同时护理几名患儿，更易造成交叉感染。 我科医护人员手卫生依从性差，为提高医护人员手卫生依从性， 我科于 2016 年将 PDCA循环应用到医院手卫生管理中。 二．成立专案改善活动小组 小组成员有新生儿科的 7 名医生及护士组成，科主任担任组长， 负责整个小组活动， 监控医生及监控护士为小组活动的技术指导并负 责监测活动过程的措施执行情况。 7 名医生及护士中， 1 名为副主任 . . 医师， 2 名为主治医师， 2 名为主管护师， 2 名为护师。活动包括选 题、调查分析、设定目标、制定与实施措施、效果评价和总结等几个 阶段。小组根据进程选择开会时机，对各个阶段的活动进行总结、评 价。 三、活动进度 具体专案改善活动进度表如下： . . . . 四．现状调查 1、现行手卫生流程图如下： 2 、手卫生依从性低的原因 专案小组自行设置调查表格，调查项目原因是：①未能熟悉掌握手卫 生指征；②洗手设施不完善；③考核机制不完善；④新进人员培训不 足；⑤工作忙碌，无时间洗手；⑥参加人员数量不足；⑦其他。全组 组员作为调查员，监督医护人员每日手卫生情况，数据收集的时间为 5-2 至 5-29 ，调查结果如下： 问题 例数 百分比 累计百分比 未能熟悉掌握手卫生指征