消化系统常见症状【精美医学课件】.pptx

《诊断学》消化系统常见症状廖旺娣南昌大学第一附属医院消化内方斗消化系统的常见症状恶心与呕吐便血J腹痛腹泻WW便秘黄疸呕血呕血(hematemesis)?上消化道出血经口腔呕出?上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰?出血量大，常有周围循环衰竭的表现? 一般伴有黑便呕血病因:消化系疾病?食管疾病：食管炎、食管贲门黏膜撕裂症 (Mallory-Weiss syndrome)^ 异物?胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂 性胃炎、胃癌、胃恒径动脉综合征(Dieulafoy 病)?门脉咼压症：食管胃底静脉曲张破裂出血(肝硬化)___?肝胆胰疾病：胆道出血(手术、炎症、感 染)呕血三大病因?最常见------------消化性溃疡?第二-------------食管胃底静脉曲张破裂出血.第三-------------急性胃粘膜病变呕血病因：全身性疾病?血液病：血小板减少、凝血障碍?急危重症：应激性胃粘膜病变（烧伤、脑 外伤、感染）?感染性疾病：岀血热、暴发性肝炎?全身疾病累及肠道：尿毒症、SLE食管疾病Mallory-Weiss tearAVEIGHT 0LM 00A Mallory-Weiss tear is a tear in the mucosal layer at the junction of the esophagus and stomach*AnAJVL/田伊正常胃窦少见的上消化道出血病因胃底近贲门部 Dieulafoy 溃疡 出血。区血I虧床表现：出血本身?呕血有不同颜色：由出血部位和出血量决定-鲜血（食管、量大）-暗红色血（量较大）-咖啡渣样（胃、较少）:黑便' 多为柏油样便、黑又亮七 几乎必有 的表现。?周围循环障碍与衰竭：与失血量和速度有关- 10%以下：无明显症状-10%~20%：头晕，无力，血压、脉搏正常范围-20%以上：冷汗，肢冷，心悸，脉速-30%以上：淡漠，面色苍白，脉细速，血压1?发热：吸收热?实验室检查氮升高呕血：与咯血的鉴别 ___________鉴别要点 原发疾病 排出方式 前驱症状 混含物质 血液颜色 酸碱反应 _呕血咯血 呼吸道疾病 咳出 呼吸道症状 痰、泡沫 鲜红 碱性 _消化道疾病 呕出消化道症状 食物、胃液 暗红、咖啡国i _____ 出血后痰 无痰血痰数日呕血伴随症状：消化系?上腹痛-消化性溃疡：中青年，周期性、节律性疼痛-胃癌：中老年，无规律疼痛，贫血明显-胆道出血：右上腹绞痛，黄疸，寒颤、高热?肝脾肿大-肝硬化门脉高压症：脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹-肝癌：肝区痛、肝大且质地坚硬呕血伴随症状：全身?皮肤黏膜出血：血液系统疾病?血容量不足:头昏、眼花、口渴、冷汗、尿少?其他：急性胃粘膜病变的原发病表现呕血:问诊要点生人生人生人生人生人生人生人医病医病医病医病医病医病医病哪里不好？吐血。呕出来的，还是咳出来的？ 呕出来的。什么颜色？酱油样。呕了多少？有两饭碗。关晕吧？晕哦，昨晚晕倒一次。这几天吃了什么？ 前日吃了好多酒。最近有什么难过？这段时间胃痛，现在不痛了。?是否呕血?呕血颜色?呕血的量? 一般情况,呕血诱因?病因了解便血便血(hematochezia)?消化道出血，血液经肛门排出-肉眼血便：鲜红、暗红、黑便-非肉眼血便：隐血试验才能证实便血：病因?上消化道疾病：见呕血?下消化道疾病-小肠疾病：血管瘤、急性出血坏死性小肠炎、肠套叠-结肠疾病：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉-直肠肛管疾病：肛裂、痔疮、直肠癌、直肠炎、直肠息肉、放射性直肠炎-血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、缺 血性肠炎?全身性疾病-血液系统疾病：血小板减少性紫瘢、白血病 _其他疾病：尿毒症、危重病便血病因：肿瘤便血病因：血管病变便血病因：肛门病变,5便血：临床表现?柏油样便（黑便且粘而亮）：量较大且位置较高的胃肠道岀血，血液在肠道停留时间较长?暗红色血便：量很大或位置较低的胃肠道岀血,血液在肠道停留时间较短?血便混合：直肠之上的出血?血便在粪便表面：直肠可能性大?粘液脓血便：直肠或低位结肠病变?便后滴血：肛门病变?隐血便：肉眼看不见，需做隐血试验便血：伴随症状?腹痛：-消化性溃疡：上腹痛，便血后减轻，柏油样便-胆道出血：右上腹绞痛、黄疸，柏油样便-出血坏死性小肠炎：脐周痛，血水样便-菌痢、溃结：便前痛、便后缓解，粘液血便?里急后重：直肠炎性病变、直肠癌?发热：炎性病变、恶性肿瘤全身出血倾向:血液病、急性传染病腹部肿块：肠癌、肠套叠、肠道淋巴瘤、肠结核?皮肤黏膜毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张症便血：问诊要点?血便性质?血便的量?伴随症状生人生人生人生人生人生人生人医病医病医病医病医病医病医病哪里不好？ 拉血。拉什么样的？带血的粘冻子。一天拉几次？10多次。还有什么不