医学交流课件：围术期高血压的管理.pptxVIP

围术期高血压的管理临床麻醉面临的高血压高血压病围术期高血压慢性的病理生理状态，病变呈持续渐进发展，病程具有波动性或持续性。一种应激反应状态，与刺激有关，病程常为一过性。2013年ESH/ESC高血压指南确诊有高血压排除 症状性高血压高血压诊断明确分期、分级合并症重要脏器评估高血压病麻醉前的评估麻醉管理病史并发症检查病程12血压值3用药情况54症状、体征不良习惯病史血压测定12心脏听诊、叩诊3ECG心超54胸片、CT血生化检查脑出血12冠心病3夹层动脉瘤并发症 血压的剧烈波动风险 重要脏器功能恶化 恶性临床结局*应更多关注血压控制的平稳性及亚临床靶器官损害寻找靶器官功能紊乱证据心脏 所有高血压都需做12导联ECG（检测LVH(左室肥厚)、左心房扩张、心律失常或伴发的心脏病）； 如果ECG诊断怀疑有上述疾病是，应该考虑进行心超提炼心血管(CV)的危险性。血管肾脏眼底脑寻找靶器官功能紊乱证据心脏 老年人高血压应该考虑进行颈动脉超声检测血管肥厚或无症状的动脉硬化。 内膜中层厚度（IMT）：颈动脉分叉；颈总动脉； 动脉粥样硬化：冠心病、猝死、心律失常、脑血栓、外周血管病变血管肾脏眼底脑寻找靶器官功能紊乱证据 建议测定肌酐水平以及评估GFR； 建议对进行微量蛋白尿评估。肾小球滤过率紊乱。 血液胱抑素-C---肾功能下降，心血管危险增加。 高尿酸—肾血流减少和肾硬化有关。心脏血管肾脏眼底脑寻找靶