新生儿护理查房3.docVIP

生 儿 护 七SI； 个 案 福建中医药大学护理学院 病情介绍： 患者资料： 姓名：某某之子 性别：男 日龄:半小时 床 号：X13 住院 号:359680 入院日期:2010-11-09 07:49:40 主 诉:气促、呻吟、口吐泡沫半小时 现病史:患儿系G3P2,胎龄31+周,于2010-11-9-07:10在我院产科因母亲边缘性 前置胎盘伴出血行剖宫产娩岀，无胎膜早破，羊水清，Apg吐评分10-10-10,出生 体重l.eiKg,生后不久即出现气促，呻吟，伴少许口吐泡沫，口周发纟甘，无发 热、体温不升，无皮疹，无抽搐、尖叫，予吸氧后无好转，请我科会诊拟“新生儿 呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、孕31+周早产适于胎龄儿、低出生体重儿”收住院 进一步诊治。病程中哭声弱，反应欠佳，未开奶，未排大小便。 初步诊断：1、新生儿呼吸窘迫综合征 2、新生儿肺炎 3、孕31+周早产适于胎龄儿 4、低出生体重儿 治疗经过： 2010-11-09 10:54:50 诊疗计划：(1)完善相关检查：(2)予置新生儿控温台、NCPAP氧疗，I 级护理，心电监护，头抱匹胺抗感染、补液、对症支持治疗。拟固尔苏气管内滴入 治疗、但家属因经济原因要求暂不使用固尔苏。 2010-11-10 09:36:28 查体发现漏斗胸，补充诊断：先天性佝偻病。治疗：1.患儿病悄重，继续予 置新生儿控温台、NCPAP氧疗，I级护理，心电监护，头抱匹胺抗感染等治疗。2. 患儿禁食中，呼吸急促，今给予静脉营养，氨基酸0. 5g/kg. d,总液量为 80ml/kgo予维生素K预防颅内出血，查血气、血常规。 2010-11-12 09:11:52 皮肤轻度黃染，辅助检查：今晨经皮侧胆红素：15. lmg/dlo刘登礼主治查房 后示治疗：1、患儿胆红素偏高，查体皮肤黃染，考虑生理性黄疸，今予光疗。 2、患儿无呕吐，无腹胀，禁食时间长，今开奶，鼻饲lml/q3h,入暖箱，病情多观。 2010-11-13 09:11:01 昨日开奶后，有回抽出咖啡色液体，继续给予禁食，胃肠引流液2次咖啡色 液体，总量6血，无呕叶，稍腹胀。患儿胃肠引流较多，查体腹部稍胀，应警惕 NEC可能，暂不开奶，今加西咪替丁保护消化道黏膜。 2010-11-14 09:08:57 患儿一般悄况尚可，呼吸急促较前明显减轻，血氧饱和度稳定，今停 NCPAP,改予鼻导管给氧；胆红素偏高，今继续光疗；仍有引流出少量胃肠液，且 有腹胀，暂不开奶；余治疗情况不变。 2010-11-16 09:10:21 患儿心前区可闻及III/级杂音，应考虑先天性心脏病可能，待病情稳定后， 可行心脏彩超检查协助。 2010-11-17 10:43:16 今病惜较前好转，无呕吐，无明显腹胀，今给予鼻饲奶lml/q4ho 2010-11-18 11:05:21 患儿一般情况尚可，奶量完成好，今迁出NICU..病情续观。 相关知识： （-）相关概念 1、早产儿：胎龄满28周至不满37周的新生儿 2、适于胎龄儿：指出生体重在相同胎龄平均体重的第10-90个白分位之间者 3、低出生体重：指出生1小时内体重小于2500克者 （二）新生儿肺炎 1、 分类：感染性肺炎和吸入性肺炎 吸入性肺炎：指胎儿或新生儿吸入了羊水，胎粪及乳汁等而引起肺部感染， 分别称为羊水吸入性肺炎，胎粪吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。 2、 临床表现： ① 羊水，胎粪吸入者多有宫内窘迫和（或）出生时窒息 ② 在复苏或出生后出现呼吸急促（呼吸频率大于60次/分）、呼吸困难、鼻 翼煽动、 三凹征，双肺可闻及干湿性啰音。 ③ 若并发气胸和纵膈气肿时病悄迅速恶化棋至死亡 ④ 缺氧严重时，其至可出现意识障碍，颅内压增高，惊厥等神经系统症状和 肺出血 ⑤ 持续性肺动脉高压致大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏 扩大，肝大等心衰表现 ⑥ 乳汁吸入性肺炎患儿常伴有喂奶时呛咳，乳汁从口腔，鼻腔流出，面色发 绡，吸入量过多，可发生窒息。 3、处理原则:① 畅通呼吸道：迅速清除吸入物，胎粪吸入胎儿娩出后应立即行气管插管， 行气管导管内吸引，保持呼吸道通畅。 ② 支持疗法：给氧、纠正酸中毒、保暖、对症处理等，必要时机械通气。有 继发感染者应用抗生素，并发气胸时做胸腔闭式引流。 （三）新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS） 乂称为肺透明膜病。是因为缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末 肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。该病主要见于早 产儿，胎龄越小，发病率越高。 1、 发病原因： 早产儿胎龄越小，功能肺泡越少，呼吸膜越厚，气体交换及弥散功能越差， 加之气管软骨少、胸廓支撑力差、气道阻力大，肺泡不易扩张。因此