《中医内科学》眩晕优秀课件.pptVIP

5 、瘀血阻窍 〔症状〕 眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心 悸，精神不振，耳鸣耳聋， 面唇紫暗 ， 舌有瘀点或瘀斑 ，脉弦涩或细涩。 PPT 课件 32 〔治法〕祛瘀生新，通窍活络 〔方药〕 通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花－活血化瘀， 祛瘀通络 麝香、老葱 —— 开窍通阳 黄酒 —— 辛窜，以助血行 大枣 —— 甘温益气，缓和药性，以防耗伤 气血 PPT 课件 33 演变与预后 ? 病情轻者，预后良好 ? 经久不愈，发作频繁，病情重笃，难以 根治 ? 中年 风阳上扰，若暴怒伤肝 肝阳 暴张 阳化风动，血随气逆（或挟 痰火） 横窜经隧 上蒙清 窍 中风 PPT 课件 34 预防与调护 坚持适当体育锻炼 太极拳、八段锦、气功 保持心情舒畅、乐观，防止七情损伤 饮食宜清淡，定时定量，尽可能戒除烟酒 注意休息 PPT 课件 35 结语 眩晕常见病机不外风、火、痰、虚 ? 各类眩晕，可单独出现，也可并见 ? 临床以虚或本虚标实多见 ? 急者多偏实，可用熄风、潜阳、清火、 化痰等法 ? 缓者多偏虚，可用补气血、益肾、养肝、 健脾等法 36 PPT 课件 ? 复习思考题 ? “无痰不作眩”如何指导临床加以应用？ ? 试述肝阳上亢型眩晕的主证、治法、 主方和偏肝肾阴虚型的证治。 ? 眩晕与中风、厥证、痫证的类证鉴别。 PPT 课件 37 眩晕的现代进展 ? 基础实验研究 肖纯等认为肝阳上亢最常见于高血压，可导致脑卒 中。潜阳方（石决明 30g , 钩藤 15g 黄芩 10g ，桑寄生 15g ，葛 根 30g ，川牛膝 15g 等）与卡托普利均能降低肝阳上亢型 大鼠血压，改善临床症状，使大鼠血浆 NE 、 E 及脑干 NE 降至正常，同时升高脑干 5-HT 。 提示：潜阳方降低实验动物血压、减轻肝阳上亢症 状机制可能与降低血浆 NE 、 E 及脑干 NE ，同时升高脑 干 5-HT 含量有关。 PPT 课件 38 ? 临床研究 名家心得 临床报道 1 高血压病：辨证分型，上海高血压研究所以阴 阳为纲分为四型，阴虚为本，阳亢为标。近期 学者提出治疗学说，治则：利水法、祛风法、 补中益气法、理血法。郭氏“高血压与血瘀证” 有本质联系。提出“治瘀”为治疗高血压病的 主要法则。 2 梅尼埃病：陈氏认为与少阳证主要症状吻合， 主张和解活血法。 PPT 课件 39 病案分析 (1) ? 王某，男， 50 岁， 2003 年 9 月 6 日初诊。 有肺结核、轻度肺气肿、十二指肠球部溃 疡、胃下垂及慢性结肠炎等病史。仅一 月来，因用脑过度，头目昏眩，耳鸣， 恶心欲吐，只能闭目安睡，不能转侧起 坐，形体消瘦，进食甚少，肠鸣腹痛， 舌苔干黄，脉濡细，西医诊断为“椎基 底动脉供血不足” PPT 课件 40 辨证思维程序 ? 第一步：分清是虚证眩晕还是虚实夹杂 的眩晕 ? 根据患者久病体弱，形体消瘦，食少便 溏，脉细，虽病程仅为 1 个月，仍可辨为 虚证眩晕。 PPT 课件 41 第二步：明确眩晕后辨别属气血亏虚， ? 还是肝肾阴虚。 根据患者原有多种肺、脾系慢性病，时 有大便溏泻，肠鸣辘辘，近又增食少恶 心，可考虑由脾运失健，气血生化乏源， 以致清阳不升，清浊混淆，而致眩晕发 作，即当辨为气血亏虚型眩晕。 PPT 课件 42 ? 第三步：可做哪些相关检查。 ? 根据患者眩晕发作时伴耳鸣、恶心欲吐 ? ? ? ? 之症，可做下述检查： 1 、建议其赴五官科会诊检查已排除内耳 眩晕症。 2 、可做颈椎摄片排除颈椎病引起的眩晕。 3 、必要时做脑血管造影或颅脑 CT 、 MRI 以排除颅内血管病变及颅内占位性病变。 PPT 课件 43 第四步：治疗 ? 根据辨证属脾运不健，清阳不升所致眩 ? ? ? ? ? 晕，治当益气升清健脾。 处方：党参 15g 炒白术 9g 大白芍 9g 煨木香 5g 炒扁豆 9g 炒苡仁 15g 云茯苓 9g 广陈