45-外科--脱疽(闭塞性动脉硬化)已溃期中医临床路径(2017年版).docVIP

45-外科--脱疽(闭塞性动脉硬化)已溃期中医临床路径(2017年版) 45-外科--脱疽(闭塞性动脉硬化)已溃期中医临床路径(2017年版) PAGE / NUMPAGES 45-外科--脱疽(闭塞性动脉硬化)已溃期中医临床路径(2017年版) 脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径 2017 年版） 路径说明：本路径合适于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化已溃期的住院患者。 一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径标准住院流程 （一）合用对象 中医诊断：第一诊断为脱疽病（ TCD编码： BWC200）。 西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ ICD-10 编码： I70.204 ）。 （二）诊断依照 疾病诊断 1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学第一版社， 1994）。 2）西医诊断标准：西医诊断标准： 2011 卫生部公布的《下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（ WS 339-2011）》。 疾病分期 1）未溃期：下肢无显然破溃。 2）已溃期：下肢已出现破溃。 证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“脱疽 ( 肢体闭塞性动脉硬化 ) 中医诊断方案 （2017 年版）”。 脱疽 ( 肢体闭塞性动脉硬化 ) 已溃期临床常有证候： 热毒内蕴证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“脱疽 ( 肢体闭塞性动脉硬化 ) 中医诊断方案 （2017 年版）”。 诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化） 。 患者适归并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 35 天 （五）进入路径标准 第一诊断一定切合脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）的患者。 疾病分期属于已溃期。 由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、 自己免疫病等惹起的下肢动脉病变者， 不进入本路径。 1 / 7 患者同时拥有其余疾病， 但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。 （六）中医证候学察看 四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特点。创面面积大小、分泌物性质、基底肉芽生长状况。注意证候的动向变化。 （七）住院检查项目 必要的检查项目 血惯例 +血型、尿惯例、便惯例 +潜血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；免疫四项 ( 艾滋、梅毒、甲肝、乙肝 ) ；凝血功能；心电图；胸部 X 线片；腹部超声；下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢 Doppler 超声血流测定、踝肱指数 -ABI 测定）；相应血管功能评论（双髂动脉彩超） ；溃破创面取分泌物培育 + 药敏。 可选择的检查项目 依据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢 CTA或 MRA）、经皮氧分压检 测、颈部超声、超声心动、 C反响蛋白、同型半胱氨酸、下肢动脉 DSA等。 （八）治疗方法 辨证选择口服中药汤剂、中成药 1）热毒内蕴证：清热解毒。 2）气血亏虚证：补益气血。 辨证选择选择中药注射液静脉滴注 其余中医特点治疗 依据病情需要选择各专科临床考证有效的特点疗法，如 1）中药熏洗疗法 2）中药箍围疗法 中药贴敷疗法 4）清创手术 5）膏药外服 6）物理疗法 7）针灸治疗 运动康复 西药治疗 护理调摄重点（九）出院标准 患肢痛苦减少或显然好转；发凉、麻痹减少，创面康复或变小。 2 / 7 无需持续住院治疗的并发症。（十）变异及原由剖析 病情变化，需要延伸住院时间，增添住院花费。 归并心脑血管疾病、 内分泌疾病、 肿瘤血液等其余系统疾病者， 住院时期病情加重，需要特别办理，致使住院时间延伸、花费增添。 治疗过程发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 因患者及其家眷意向而影响本路径的履行，退出本路径。 3 / 7 二、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径住院表单 合用对象：第一诊断为脱疽 （肢体闭塞性动脉硬化） （ TCD编码：BWC200、ICD-10 编码： ） 疾病分期为已溃期 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤ 35 天 实质住院日： 天 时间 年 月 日 年 月 日 （第 1天） （第 2～7 天） □咨询病史与体格检查 □上司医师查房，明确诊断，调整或补 主 □进行血管狭小闭塞程度及功能评估 充诊断方案 要 □采集中医四诊信息 □中医辨证施治 诊 □进行中医证候判断 □防治并发症 疗 □初步制定诊断方案 □达成病历书写和病程记录 工 □完美辅助检查 □完美住院检查 作 □亲密察看、防治并发症 □与家眷交流，交代病情及注意事项 长久医嘱 长久医嘱 □外科护理惯例 □外科护理惯例 □分级护理 □分级护理 □低盐低脂饮食 □低盐低脂饮食 □口服中药汤