心智化与边缘型人格障碍.pptVIP

Mentalizing and borderline personality disorder  Dimensions of mentalizing Implicit and explicit mentalizing Internal and external mentalizing Self and other mentalizing Cognitive and affective mentalizing Implicit and explicit mentalizing 内隐的心智化是指个体无意识的、自动的、或是程序化了的一种推测自身和他人心理状态的能力。 反射性的，需要极少的注意，在意识水平之下 e.g. conversational turn-taking 外显的心智化就包含了刻意和有意识的运用。 需要注意和努力，更慢，更费时，通常以口头的形式表现出来 e.g. the activities of psychotherapy Internal and external mentalizing 这个维度涉及的是心智化优势的关注焦点。(Lieberman, 2007). 内部心智化是指心智化的关注焦点是自身或是他人内部状态，可以是想法、感受、愿望； 外部心智化意味着心智化主要是依靠外部特征，比如面部表情和行为举止。 边缘型人格障碍患者在内部心智化和外部心智化这两个方面上都存在问题。 在外部的心智化上，他们对面部表情高度敏感，并且会迅速作出反应。但是他们对面部表情的理解通常是歪曲的。 在治疗过程中，治疗师的任何举动都可能触发他们的反应： 往窗外一瞥，边缘型人格障碍患者就会觉得治疗师明显没有在倾听，使得自己不得不离开； 当他们不断地通过外部监测获得的信息尝试去推测治疗师的内部状态的时候，他们会觉得治疗师没有表情的脸部就是烦躁不安的。 边缘型人格障碍的病人，很善于通过一个人的外在的行为举止去判断他内在的心理过程，但是他们不会把外在获得的这些信息同他们内在对于这个人的心理状态的认识进行核查，他们不会问自己“这个人可能有什么样的想法，有什么样的感受。”他们不会去想，这个人通常来说是个怎样的人。 所以，边缘型人格障碍患者在通过看懂他人的面部表情来准确地对他人达到一种情感上的理解的这种弱化了的能力也使得他们本来已经较弱的通过关注内部状态来推测心理状态的能力更加地严重地受到影响。 King-Casas和他的同事在边缘型人格障碍患者和他们健康的搭档间进行一个多轮的利益交换游戏（a multi-round economic exchange game），证明了边缘型人格障碍患者严重的维持合作的无能，并且修复破损的合作能力上的受损。 他们无法理解他人的意图。他们认为他们的搭档对他们是刻薄的，并且无法改变这种理解即使当证据表明那是错的，比如，当他们的搭档是慷慨的。换句话说，他们无法理解他们搭档的意图并相应地改变他们自己的行为。这逐渐使得他们的搭档在游戏中变得刻薄，表明说他们的搭档被激惹成为自身被看成的那种人。 类似地，同样的事情也会在治疗中发生，所以边缘型人格障碍的治疗师一定要注意避免被激惹成为他们患者指控他们成为的那种治疗师。 Self and other mentalizing 这个维度指的是心智化的对象/客体。 一些人非常擅长于看懂他人的心理，如果他们滥用这种能力，或是利用其为己谋取私利，我们倾向于认为他们有反社会的特征； 另一些人关注自身及自身内部状态并且擅长于认为他人会做任何事来满足他们的需求，我们会认为他们是自恋的。 因此对自身或是他人其中任何一方过度关注会导致单方面的关系和社交互动上的扭曲。 不可避免的，患者的这种情况也会在治疗中、和治疗师的互动中反映出来。 边缘型人格障碍的患者可能会过度敏感，仔细地监控治疗师的心理，忽视自己的需求，变成他们认为的治疗师希望他们成为的样子。他们甚至会采择治疗师的心理，然后把它变成自己的。 Cognitive and affective mentalizing 最后一个维度涉及到认知和情感加工—一方面信念、推理、观点采择，另一方面情感上的共情、主观自我体验以及心智化了的情感活动。(Jurist, 2005). 高水平的心智化要求同时整合了认知和情感过程。 但是有些人对其中一方面的掌控是远远超过另一方面。 边缘型人格障碍患者被情感过程所淹没，无法将其与他们的认知理解整合在一起—他们可能理解了为什么他们那么做，但觉得无法用他们的理解去掌控他们的情感，他们不得不采取行动因为他们无法形成整合了的认知和情感加工的表征。