临床生物化学检验：第15章 体液和酸碱平衡紊乱.ppt

酸碱平衡调节机制 血液的缓冲作用 HCO3-/H2CO3最重要 HCO3-较高，缓冲容量大 浓度比20：1，缓冲能力强 易通过肾和肺调节 酸碱平衡调节机制 肺的调节作用 通过呼吸排除CO2( 挥发性酸） 肾的调节作用 肾小管分泌H+，回收Na 以NH4 +形式，分泌H+ 排除HCO3- 其它：细胞内外的离子交换：酸中毒时，H+ 进入细胞内，碱中毒时，则移出；肌肉、肝脏、骨骼 酸碱平衡的常用酸碱指标 酸碱平衡状态，通过血气分析来实现 利用血气分析仪测定血液氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和pH值三个主要项目 并由这三个指标计算出其它酸碱平衡相关的诊断指标 对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用作出比较全面的判断和认识 血气分析（Analysis of Blood Gas） 血气分析的常用指标 1．酸碱度(pH) 2．氧分压(partial pressure of oxygen，PO2) 3．氧饱和度(oxygen saturation，SatO2) 4．血红蛋白50％氧饱和度时氧分压(P50) 5．二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PCO2) 6．二氧化碳总量(total carbon dioxide content，TCO2) 7．实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB) 8．标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 9．缓冲碱(buffer base，BB) 10．剩余碱(base excess，BE)或碱不足(BD) 11．阴离子间隙(anion gap，AG) 血气分析常用指标 酸碱度（pH）：7.35-7.45 正常人 完全代偿 混合型平衡紊乱 PaCO2 溶解在血液中的CO2产生的张力 衡量肺泡通气 35-45mmHg 常用指标 实际HCO3-和标准HCO3- 实际HCO3- （AB)：血浆中HCO3-的实际浓度。 标准HCO3-(SB）：标准条件下（37oC,PCO2 40mmHg,PO2100mmHg)的HCO3-的浓度，排除了呼吸因素的影响 AB=SB=22-27mmHg 缓冲碱（BB)： 全血中具有缓冲作用的阴离子总和 代表血液中的碱储备 45-54mmol/L 常用指标 碱剩余（BE) 一定条件下，将1L全血pH调整到7.4所需的强碱或强酸的量 需酸时，为正值 需碱时，为负值 -3- +3mmol/L 阴离子隙（AG)： 未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离(UC)子之差 阴离子间隙 (anion gap) Na+ + UC= CI- + HCO3- + UA AG=UA -UC= Na+ -[CI- + HCO3- ] 细胞外液中测定的阳离子和阴离子浓度差 12mmol/L (8-16) AG 升高见于： 酸中毒，肾功能不全引起的盐离子增多 缺氧 休克引起的乳酸堆积 糖尿病人酮体堆积 AG升高:代酸 三、酸碱平衡紊乱的类型 单纯性：代酸、代碱、呼酸、呼碱 代偿性: 通过调节维持cHCO-3/cdCO2和pH在正常范围内 混合性：二重,三重 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因： 产酸多，如糖尿病酮症酸中毒时 排酸少，如肾衰 碱（HCO3-)丢失多,如腹泻 实验室检查： c HCO3- 、cdCO2、P CO2和总CO2均降低 可根据c HCO3-估计pH和P CO2 pH的后两位数= cHCO3-+15 (cHCO3-=15, pH=7.30) PCO2=1.5(cHCO3-)+8?2 也可根据P CO2估计pH pH后的两位数=PCO2(如PCO2=28，pH=7.28) 代谢性碱中毒 原因： 碱（HCO3-）多，酸少，可分为Cl-响应型、抵抗性及外源性碱 实验室检查： c HCO3- 、cdCO2、P CO2和总CO2均增高 可根据c HCO3-估计pH和P CO2 pH的后两位数= cHCO3-+15 (cHCO3-=15, pH=7.30) cHCO3-? 1mmol/L, PCO2?6mmHg ，如PCO2超出预期值，提示有呼酸的存在。 呼吸性酸中毒 原因：排出CO2减少，PCO2、cdCO2升高引起 急性：<72小时.中枢性（药物、感染）呼吸抑制和机械通气障碍 慢性：梗阻性肺病、肺纤维化 实验室检查： cdCO2 、P CO2 、 c HCO3- 和总CO2均增高 急性期: P CO2 ?10mmHg, cHCO3-?1mmol/L P CO2 ?15mmHg ,pH ?0.1 慢性期: P CO2 ?10mmHg, cHCO3-?3.5mmol/L P CO2 ?15mmHg ,pH ?0.05 呼吸性碱中毒 原因: 过多酸通过呼吸排出，