中医外科学重点总结().pdfVIP

I 、总论 一、发展史 1. 最早的外科手术器械——砭石、砭针 2 到了周代，外科形成独立专科 3. 《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4. 《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5 ．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡： 广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关 节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚： 指肿疡之基底根部。 一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。 根脚收束为阳证。 根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜ 3cm 疖：表皮 横向 痈 3~9cm 纵向 痈：发于皮肉之间 发 9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8 ．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、 B 超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则 适应证 消法 初期肿疡、非化脓性肿块性疾病 和各种皮肤病 托法 外疡中期 补法 溃疡后期 19. 外治法 膏药： 是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂， 现称硬膏。 阳证：太乙膏、 千锤膏， 阴证： 阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 资料 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适 于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方， 用时掺布 于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹 ;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪； ④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口 药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方 土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 6 ．箍围药 定义 古称敷贴， 是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用， 从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒 已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也 可用它来消肿，截其余毒 用法 金黄散、玉露散 清热消肿、散瘀化痰 阳证疮疡 回阳玉龙膏 温经活血、散寒化痰 阴证疮疡 冲和膏 行气疏风、活血定痛、散瘀消肿 半阴半阳证疮疡 9 ．切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。乳房部应以乳头为中心，放射 形切开，；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽 量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“ S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管 为中心作放射状切开。 总结 肿疡期 脓疡期 溃疡期 内治法 消 托 补 热：五味消毒饮 邪盛正不衰：透脓散 气：四君子汤 寒：阳和汤