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- 2021-08-04 发布于内蒙古
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保险复议申请书
申请人:xxx女汉族________年____月____日生系工伤职工________的妻子。
住址:________省________县________镇________村________组
身份证号码:________________电话:________________
申请人:xxx男汉族________年____月____日生系工伤职工________的儿子。
住址:________省________县________镇________村________组
身份证号码:________________
申请人:xxx女汉族________年____月____日生系工伤职工________的女儿。
住址:________省________县________镇________村________组
身份证号码:________________
被申请人:_________劳动和社会保障局
法人代表:________________职务:局长电话:________________
地址:__________________
申请人不服被申请人________年____月____日作出的工伤职工保险待遇审批,现向你局申请行政复议。
复议请求
请求撤
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