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腰椎滑脱 脊柱外科 简灵 一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 腰椎滑脱 ：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。 椎弓根峡部裂性 退变性 创伤性和病理性 椎弓根发育不良性 ? 峡部： 上下关节突之间椎弓的狭窄部分。 ? 影像 ? ? ? ? ? ? 斜位片： 项颈征，腰椎 45 ° 上关节突“狗耳”， 横突“狗头”， 椎弓根“狗眼”， 小关节突“狗前肢”， 峡部“狗颈”出现项圈。 ? ? ? ? Ullmann 征 侧位片， 上一椎体对下一椎体向前移位， 上椎体下缘 4 等分， 滑移 1 等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ° 。 ? MRI ： 了解硬膜囊及马尾受压情况。 ? 病因分析 ? 力学结构： 腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。 ? 稳定性： 关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。 ? 破坏稳定： 任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。 峡部裂 L5 多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。 ? 直立时 L5 承受椎间的压应力 + 椎弓峡部的剪 应力 + 反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。 ? 发生率： L5L4 ？ ? L5 承受的应力 L4 。 ? 临床表现 ? 1 、 先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱 ? 发病率 6% ~ 7% ，约一般滑脱， 4 岁以后， 12 ~ 16 发病最高，偶然发现，腰部负重或扭 伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息 缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出 现双下肢和大小便功能障碍。 ? 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。 滑脱 局部瘢痕、骨痂、 纤维增生 压迫神经根、椎 管狭窄、台阶 出现症状、体征 ? PE ： 体征 两侧 腰椎 两侧 棘突 腰背 神经 腰加 前凸 臀部 台阶 肌痉 受压 深 增加 较平 感 挛 体征 ? 2 、 退行性腰椎滑脱 ? 腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、 关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等 等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压 迫相关症状、体征。 ? 发病率：年龄 L4.5L3.4L5S1 。 腰痛 腰椎不稳 前凸增加 椎间盘退 变 窦椎神经 刺激 滑脱 神经根嵌压 下肢痛和坐骨 神经痛 坐位或蹲位减 轻 骑自行车无困 难但间歇性跛 行 L5 神经根受累 L4 神经根受累 S1 神经根受累 ? 小腿外侧及足背内侧痛觉减退 ? 踇背伸力弱 ? 膝上前内侧感觉减退 ? 膝反射减弱 ? 足外侧痛觉减退 ? 跟腱反射减弱或消失 峡部裂型 好发部位 L5 （ 90% ） 退行性 多见于 L4 ，其次 L5 年龄 性别比例 椎弓峡部是否断裂 滑脱程度 椎管狭窄程度 青少年 男 女 是 较大 减轻 50 岁 女 = 男 3 倍 否 一般 30% 以内 较重 ? ? ? ? ? 诊 断 临床表现 + 影像 鉴别诊断 儿 童： 嗜酸性肉芽肿 青壮年： 腰椎间盘突出症、腰椎结核 中 年： 慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合 征、小关节炎 ? 老 年： 腰椎管狭窄症、转移性肿瘤 ? 治疗 ? 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。 ? 先天性滑脱Ⅰ° ~ Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿 痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。 ? 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。