医学复习资料：消化-消化道出血.docxVIP

消化道出血 病史： 出血：呕血、黑便、便血 时间、性质（颜色，形状）、量、诱因（进食硬食、饮酒、应激、剧烈呕吐） 伴随： 失血相关：心悸、头晕、大汗、乏力、口渴、休克 消化系统症状：纳差、吞咽困难、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、里急后重、黄疸等 全身及其他系统症状：发热、消瘦、皮肤黏膜出血及其它内脏出血 既往史：肝病史、饮酒史、药物、创伤、手术史 查体要点：（杨老师提示：腹部查体要详细，重视指诊） 生命体征：心率、呼吸、血压、指氧 神智、意识、反应 皮肤黏膜苍白、紫绀、湿冷、出血点、黄染、肝掌、蜘蛛痣、淋巴结肿大 腹壁静脉曲张、腹部压痛、反跳痛、腹部包块、肝脾肿大、肠鸣音 直肠指诊：有无出血 辅助检查： 血常规：WBC 、HGB、 PLT 血生化：肝功、肠源性氮质血症、凝血 便常规（OB）、呕吐物OB 内镜(胃、结肠、小肠、胶囊) *急诊内镜：24~48h内，80~94%可明确诊断，禁忌：休克，不能配合者、急性重症咽部疾病者； 钡餐：急性期不做，出血停止3d后 DSA：使用止血药、血管收缩药物后阳性率下降 核素显像 诊断思路：明确是GIB-评估量、活动性-定位定性 是否为GIB： 结合病史、查体、辅助检查诊断 排除鼻、口、咽喉、支气管、肺等出血： 呕血VS口腔内咽喉部出血、咯血：内容物、伴随、OB 黑便VS铁剂铋剂动物内脏食用：OB 评估出血量 尤其对急性大量重要，对