《病理学》心血管系统疾病.ppt

第六章 心血管系统疾病;动脉硬化（ Arteriosclerosis）概念：泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱 的一类疾病。 动脉硬化类型 动脉粥样硬化 细动脉 硬 化: 细小动脉玻璃样变，见于高血压病。 动脉中膜钙化：肌型动脉中层钙盐沉积，原因不明。 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;第一节 动脉粥样硬化; 一、病因和发病机制 （一）危险因素 1、高脂血症：LDL↑，VLDL↑；HDL↓ 2、高血压 3、吸烟：NO对内皮细胞损伤 4、继发性高脂血症的疾病：糖尿病 5、遗传因素：LDL受体基因突变 6、其他因素：性别，年龄，肥胖; （二）发病机制 脂质渗入学说 平滑肌突变学说 损伤应答学说 炎症学说 血管内皮损伤学说 单核--巨噬细胞的作用学说; 动脉的结构;血管内皮损伤学说; 病变发展过程 1、脂纹期 2、纤维斑块期 3、粥样斑块期（粥瘤） 4、继发性改变 ; （一）基本病变 1、脂纹期（脂纹脂斑） 内皮下泡沫细胞聚集 大体：点状或条纹状黄色微隆起病灶 镜下：内皮下泡沫细胞浸润;正常主动脉;泡沫细胞的来源; 2、纤维斑块 纤维帽形成 大体：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状 镜下：斑块表层为纤维帽，其下为泡沫细胞、增生的平滑肌 细胞和细胞外基质；局部中膜平滑肌萎缩;斑块表层形成纤维帽; 3、粥样斑块 纤维斑块出现坏死 大体：内膜表面大小不等灰黄色斑块隆起；切面表层为白色质 硬纤维组织，深层为黄白色粥样物。 镜下：纤维帽下大量坏死物质，胆固醇结晶和钙盐沉 积；因斑块压迫，动脉中膜萎缩。 ;粥样斑块;粥??斑块;粥样斑块;粥样斑块; 4、继发性改变 斑块内出血：堵塞血管 斑块破裂：溃疡，栓塞 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管腔狭窄：中动脉;主动脉粥样斑块破裂继发 粥 瘤 性 溃 疡;冠状动脉粥样斑块并发 斑块内出血;冠状动脉粥样斑块合并 血栓形成;;动脉瘤形成;动脉粥样硬化三期比较; 二、重要器官的动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 ;1、主动脉粥样硬化 好发部位: 主动脉后壁及其分枝开口处，以腹主动 脉病变最重，其次为胸主动脉，主动脉 弓和升主动脉。 主要影响： 症状不明显 脱落可引起栓塞 可形成动脉瘤 累及主动脉瓣者可导致心瓣膜病;主动脉粥样硬化;主动脉粥样硬化;腹主动脉粥样硬化 动脉瘤形成;;Willis 环;脑动脉粥样硬化后果 脑萎缩 脑梗死 脑出血 ; 3、肾动脉粥样硬化 最常累及肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉 病理改变： 缺血→萎缩→纤维化 梗死→瘢痕形成 最后形成AS性固缩肾;37; 4、肢体动脉粥样硬化 累及髂动脉、股动脉和胫动脉 因缺血而疼痛，可致间歇性跛行 因缺血肌肉萎缩 血栓形成或栓塞引起梗死或坏疽; 5、肠系膜动脉粥样硬化 临床病理联系： 引起腹痛 肠梗死， 麻痹性肠梗阻及休克;概 念： 因冠状动脉狭窄致心肌供血不足所引起的 缺血性心脏病。 ; 冠心病的原因 1.冠状动脉粥样硬化 2.冠状动脉痉挛 3.炎症性冠状动脉狭窄; 冠状动脉粥样硬化好发部位依次为： 左冠状动脉前降支 右冠状动脉主干 左冠状动脉旋支或主干 病变特点: 冠状动脉心肌侧内膜呈半月形增厚，管腔狭窄 　;43;冠状动脉粥样硬化; ;冠状动脉粥样硬化狭窄程度分四级： Ⅰ 级： 狭窄度≤25％ 　　Ⅱ 级： 狭窄度26-50％ 　　Ⅲ 级： 狭窄度51-75％ 　　Ⅳ 级：