《病理学》心血管系统疾病 (2).ppt

第七章 、心血管系统疾病;心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。它是维持血液循环、血液和细胞间物质交换及传递体液信息的结构基础。 心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。 本章主要讨论风湿病、心瓣膜病、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管系统的常见疾病。 ;第一节 动脉粥样硬化（AS）;一、概述;二、病因和发病机制;3 吸烟： （1）使血CO浓度升高 内皮C损伤 （2）使血LDL易氧化 单核 C 迁入内膜 泡沫细胞形成 （3）含有糖蛋白 激活Ⅷ （4）含有某些致突变物质 SMC增生 4 能造成血脂升高的疾病： （1）糖尿病：VLDL、 TG HDL ； LDL氧化 （2）高胰岛素血症： A壁SMC增生 （3）甲状腺功能减退、肾病综合征：高TC血症 LDL ;6 遗传因素（危险因素）： 可能与遗传性基因变异有关。 LDL受体基因突变 家族性高胆固醇血症 LDL 本病的发生可能与多个基因的改变有关。 7 其他因素： （1）年龄： （2）性别：绝经前女低于男，绝经后无差别 原因： 改善血管内皮功能 E 降低胆固醇（TC）水平的作用 （3）肥胖：间接促进AS的发生。;（二）、发病机制;2 脂质渗入学说： 血浆中高脂质 沉积A内膜 刺激结缔组织增生 机制：高脂血症 内皮C损伤 通透性 血脂沉积A内膜 巨噬细胞清除反应 中膜SMC增生 形成AS;;三、病理变化;1 脂纹期;;;2 纤维斑块期;3 粥样斑块期（粥瘤）;;;4继发改变 （复合病变）;;;;;四、主要动脉的粥样硬化;4 肾动脉粥样硬化 部位：肾动脉开口处及主干近端，弓形动 脉和叶间动脉。 病变（1）肾血管性高血压。 （2）肾萎缩 （3）肾梗死（形成较大瘢痕，使肾脏体积缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾）。 5 四肢动脉粥样硬化 部位：下肢动脉（髂A、股A 及前后胫A）。 病变：间歇性跛行 肢体萎缩 肢体干性坏疽 ;第二节 冠状动脉粥样硬化及冠心病;一、概述;二、冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis);三、*冠状动脉粥样硬化性心脏病;（二）心肌梗死(myocardial infarction MI );3 好发部位: 左室前壁 左室后壁 心尖部 > 室间隔后1/3 室间隔前2/3 右室 >左室侧壁 极少累及心房。 ; 4 病理类型 ： （1）心内膜下梗死：指梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱及乳头肌。多发性，小灶性0.5—1.5cm，不规则地分布于心室四周。严重者可融合或累及整个左心室内膜下心肌---环状梗死。 ;;5 病理变化;;，左心室壁纵截面的呈黄褐色心肌梗死区 周围是红色的充血区， 其余正常心肌呈红褐色;心脏的横截面表示左心室在左边 心肌梗死区横贯心室壁 围绕中部的充血区呈棕褐色;6 生化改变：;7 并发症：;（3） 室壁瘤：;心脏的横截面上心室动脉瘤。 此处动脉瘤的内部形成附壁血栓。;心肌破裂，它极有可能发生在初次发作后的第3-5天，因为此时心肌最柔软。在左心室游离室壁和隔膜的心后壁梗塞前面，白色箭头所指的即为破裂点。注意暗红血凝块为心包积血，它可导致填塞。 ;(三) 心肌纤维化 (myocardial fibrosis);1 定义：由于心脏原因而引起的出乎意料的突发性死亡。 2 病因：由于中、重度的冠状动脉粥样硬化、斑块内出血 冠状动脉狭窄/微循环血栓栓塞 心肌急性缺血 严重心律失常 ;;第三节 高血压;一、概述; 5 发病情况 高血压是我国最常见的心血管疾病之一。 我国共进行3次全国性抽样调查显示：高血压患病率1959年为5.11%，1979年为7.73%，1991年为11.88%，呈明显上升趋势。 目前我国约有1亿高血压患者。 ;二、病因与发病机制：;血压的急性调节: 通过交感神经活动和压力感受器来实现. 慢性调节: 主要通