局部晚期NSCLC放化疗综合治理进展_陈明聪.pptxVIP

局部晚期NSCLC放化疗综合治理进展陈明聪台州市肿瘤医院内容III期NSCLC的分类各类III期NSCLC的治疗模式局部晚期NSCLC同步化放疗治疗标准局部晚期NSCLC治疗进展III期NSCLC分类IIIa-0：T3N1或T4N0-1IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶）IIIb： N3淋巴结转移（T分期晚，N分期早的病人，仍然以手术治疗为主。 IIIa-1，IIIa-2需要做辅助治疗，回顾性研究需要做术后辅助放疗。 IIIa-4，IIIb是以同步放化疗为主 ）III期NSCLC分类IIIa-0：手术或新辅助化疗（和/或放疗）+手术IIIa-1: 手术+术后放疗+-放疗IIIa-2：手术+术后放疗+-放疗IIIa-3：新辅助化疗（和/或放疗）+手术（新辅助治疗有效而且不以全肺切除为代价）同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值）IIIa-4：同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值）IIIb：同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值）局部晚期NSCLC治疗认识我们所知道的：化放疗同步治疗为标准治疗化疗药物为铂类为基础的两药联合高剂量/大体积放疗=高副作用累计野放疗疗效-广泛野放疗疗效PCI能降低脑转移发生率不能提高生存率 我们所不知道的：放疗计量〉60Gy，放疗疗效是否一定提高？与放疗同步的最佳放疗药物？高强度和高投入的新放疗技术是否能为患者获益？诱导和辅助化疗的价值？第三代药物及分子靶向药物与放疗的疗效老年和临界KPS患者治疗？同步比序贯有好处，但是用了同步放化疗2年生存率也是30-40%，好处有限。J Clin Oncol 2010 28:2181-2190.局部晚期NSCLC最佳综合治疗策略的探讨个体化治疗 局部控制↑ 远处转移↓新的化疗药物应用靶向药物治疗应用手术参与指证手术技术改进放疗技术改进放疗计划设计时间剂量分割探索靶区精确确定缩小PTV边界CALGB 39801 临床研究治疗失败表型 疾病进展 106/107 局部 局部+远处 单纯远处 数据缺失 18/20 47/46 39/38 2/3 远处转移 86/84单纯脑M脑/其他 远转无脑 M 16/15 18/12 52/57从IV期病人所获得信息看：低毒药物维持治疗能提高疗效PARAMOUNT（PARAMOUNT研究既往对PFS的报道显示接受培美曲塞治疗的患者的生存质量与安慰剂组相似，并不需要特别观察照料。成本效益比不详。使用培美曲塞持续治疗能延长总体生存率。可删除。）SATURNSATURN（证实了特罗凯在晚期NSCLC维持治疗中的价值，今年的美国临床肿瘤学会年会也报告了这一结果。在SATURN试验中经初期化疗之后肿瘤未进展的患者接受特罗凯的维持治疗。数据显示，和安慰剂组相比特罗凯治疗组患者无疾病进展的生存时间显著延长41%，具有统计学意义，而且鳞状细胞和非鳞状细胞的肺癌患者均得到改善。可删除。） INFORM疫苗使用病人选择性局部晚期NSCLC放疗SWOG设计了S0023的III期临床研究PE/RT →D →吉非替尼（安慰剂），目的是探讨吉非替尼的维持治疗疗效，结果因为是在美国而失败。（其原因是美国人的腺癌EGFR突变率低仅10%）。现在大量临床数据显示吉非替尼对EGFR突变型有良好疗效。故PE/RT →D →吉非替尼对EGFR突变的患者亦也许是一种选择。-同步化放疗推荐（NCCN201）1、顺铂50mg/M2 d1,8,28,36 VP16 50mg/M2 d-1-5，29-33同步放疗剂量61Gy（常规分割）2、顺铂100mg/M2 d1,29 长春瑞滨 5mg/M2每周*53、紫杉醇 45-50mg/M2 每周卡铂AUC=2同步放疗剂量63Gy/7周/34次（2B）同步化放疗推荐（国内）VP16 50mg/M2 d1-5，DDP 50mg/M2 d1，8 q28DOC 65mg/M2 d1,22，DDP 65mg/M2 d1DOC 20mg/M2 qw*6w，DDP 20mg/M2 qw*6wPaclitax 45m