卫生保障学：第03章 医疗保障体系及运行.pptVIP

* 学习目标 掌握——医疗保障体系所涉及的主体及其基本结构 熟悉——医疗保障项目的分类方式、多层次的医疗保障体系、 医疗保障体系的组成部分 了解——医疗保障相关法律体系 目 录 第一节 医疗保障体系涉及的主体及基本结构 第二节 不同类型的医疗保障及其体系构成 第三节 医疗保障运行的系统构成 第四节 医疗保障法律体系建设 医疗保障体系涉及的主体及基本结构 第一节 一、医疗保障体系所涉及的主体 卫生医疗服务的需方 卫生医疗服务的供方 卫生医疗服务的付款者 二、医疗保障体系的基本结构 两方结构 需方（病人）、供方（医疗服务提供者） 三方机构 医疗保险系统中保险方、供方、需方三者的关系 医疗保障体系的基本结构 四方结构 现代社会医疗保险系统运行结构 三、社会医疗保险系统中各方之间的关系及作用 保险机构与被保险人的关系 被保险人与医疗服务提供者的关系 保险机构与医疗服务提供者的关系 政府与保险关系中其他三方的关系 不同类型的医疗保障及其体系构成 第二节  一、各种类型的医疗保障体系 按理论来源分类 俾斯麦模式 贝弗里奇模式 谢玛什科模式 各种类型的医疗保障体系 按筹资方式分类 税收筹资的医疗保障项目 社会医疗保险费筹资的医疗保障项目 私营医疗保险费筹资的医疗保障项目 健康储蓄账户方式筹资的医疗保障项目 各种类型的医疗保障体系 按覆盖人群分类 覆盖劳动群体的医疗保障项目 覆盖非就业群体的医疗保障项目 覆盖特殊人群的医疗保障项目 覆盖全民的医疗保障项目 覆盖群体按照户籍划分的医疗保障项目 覆盖群体按照行业或职业划分的医疗保障项目 各种类型的医疗保障体系 按政府、市场和社会承担的责任分类 政府直接举办的医疗保障项目 政府扶持、社会举办的医疗保障项目 政府监督、市场运作的医疗保障项目 政府引导、个人自保的医疗保障项目 各种类型的医疗保障体系 其他分类方式 按保障的层次分类 基本医疗保障项目 补充医疗保障项目 按参加医疗保障项目的自愿性分类 强制医疗保障项目 自愿医疗保障项目 二、多层次医疗保障体系 德国的医疗保障体系 英国的医疗保障体系 美国的医疗保障体系 新加坡的医疗保障项目 第三节 医疗保障运行的系统构成 医疗保障运行的系统构成 医疗保障体系运行的系统构成图 一、筹资系统 筹资系统运行简图 筹资系统 税收筹资机制 社会医疗保险缴费筹资机制 私营医疗保险费筹资机制 健康储蓄账户筹资机制 其他筹资机制 二、经办服务提供系统 政府附属型医疗保障经办机构 市场经营型医疗保障经办机构 非营利性组织型医疗保障经办机构 三、医疗服务供给系统 公共卫生服务供给系统 医师服务供给系统 住院服务供给系统 四、监督管理系统 按监督职能 功能型监管 目标型监管 机构型监管 按监管内容 准入监管 质量监管 价格监管 财务监管 五、管理信息系统 管理信息系统（management information system，MIS）是一个以提高医疗保障信息管理效率和进行科学决策为目的，由人、计算机技术和数据信息等要素组成的，具有医疗保障相关信息收集、传递、储存、加工维护等功能的有机整体。 医疗保障法律体系建设 第四节  一、医疗保险法律体系概述 医疗保险法的概念 医疗保险法是指为了调整医疗保险中形成的各种社会关系的法律规范的总称。国家通过强制手段对国民收入进行再分配，形成专门的保险基金，当劳动者患病时，在物质上、财力上给予必要的帮助。医疗保险法就是对这一社会保障制度的法律化，集中体现了国家保障劳动者的基本医疗水平的意志。 医疗保险法律体系概述 医疗保险法的特征 以实现公民的物质帮助为宗旨 权利和义务的不对等性 从形式到内容的强制性 法律规范的变动性 医疗保险法的作用 保证我国现阶段的医疗保险制度改革的顺利实施 保证国家意志能够有效体现和贯彻 规范和调整医疗保险中的各种利益关系，保证医疗保险系统的有效运转 二、医疗保险法律体系内容 医疗保险法律的主要内容 医疗保险合同 概念 内容 三、医疗保险法律体系的制定与实施 医疗保险法的基本原则 权利与义务相结合 医疗保障水平与经济水平相一致的原则 统一性与多样性结合原则 医疗保险法的实施 医疗保险法的执行 医疗保险法的解释 医疗保险法的遵守 四、医疗纠纷处理和违法责任 医疗保险中的纠纷 医疗保险中的处理途径 行政裁决 行政复议 司法裁判 违反医疗保险法的法律责任 行政法律责任 行事法律责任 民事法律责任 思考题 简述医疗保障体系所涉及的主体及其基本机构。 试述医疗保障项目的各种分类。 试述医疗保障体系的基本层次。 试述医疗保障体系的基本构成。 试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。 *