短暂性脑缺血发作课件.ppt

短暂性脑缺血发作 ppt 课件 1 一 概念 二 有关的流行病学资料 三 病因及发病机理 四、临床表现 五、辅助检查 五、辅助检查 六、 TIA 的诊断 七、 TIA 的鉴别诊断 八、 TIA 的治疗 九、 TIA 的预后 ppt 课件 2 TIA 概念 以往的 TIA 定义； 由于脑血管疾病引起的脑部局灶性或视网膜功 能障碍， 24 小时以内症状、体征完全缓解，不留后遗，称之为短 暂性脑缺血发作 (TIA) 。 2009 年 6 月美国 AHA/ASA( 美国心脏病协会 / 美国卒中协会 ) 在《 stroke 》杂志发表指南提出新的 TIA 定义：脑、脊髓或视网膜 局灶性缺血所致的未伴发急性脑梗死的短暂性功能障碍。 在此定义下症状持续的时间不再是关键，是否存在梗死才是 TIA 与脑卒中的区别所在。（取消了对症状持续时间的限制） ppt 课件 3 实际上，大多数 TIA 仅持续 5 ～ 15 分钟，因此只导致 轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。 当症状持续时间较长时（ 1 小时），尽管在 24 小时 之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶。即所谓 伴有一过性症状的脑梗死。 ppt 课件 4 TIA 的流行病学 1 . 据统计美国每年约有 5 万人发生 TIA 。 2. 65 ～ 74 岁的美国白种人每年发生卒中的可能性为 1% ，而与之相匹配的 TIA 人群中，每年发生卒中的可能性 是 5 ～ 8% 。 3. 统计资料表明约 20% 脑梗死患者发病前有 TIA 史 。 ppt 课件 5 病因及发病机理 1 . 微栓塞 栓子来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处 的 动脉粥样硬化斑块破裂 后栓子脱落或 心源性 （常见于 房颤患者）的微栓子脱落，随血流流入脑中，阻塞远端 的血管引起临床症状。而当微栓子崩解或向血管远端移 动后，局部血流恢复，症状消失。 ppt 课件 6 病因及发病机理 2. 血液动力学改变 在各种原因引起的颈部或颅内动脉狭窄的基础上，当出现低血压 或者血压波动时，狭窄部位远端血管的血流减少，可发生短暂性缺 血症状，当拖到了压回升后，局部脑血流恢复正常， TIA 的症状消失 .( 这种类型的 TIA 占很大部分 ) 脑动脉狭窄导致的 TIA 发作多具有短暂、刻板、频发的特点。 ppt 课件 7 病因及发病机理 3. 血液学改变 如真性红细胞增多症，血液中的有行成份在脑 部的血管中淤积、阻塞血管，也可导致 TIA. 其他血 液系统疾病如贫血、白血病、血小板增多症、异常 蛋白血症、血纤维蛋白原含量增高和各种原因所致 的血液高凝状态等都可以引起 TIA 。 ppt 课件 8 病因及发病机理 4. 其他 脑血 管痉挛： 血管痉挛不仅可以发生在大血管，如颈内动脉、 椎动脉、 Willis 环的近端，也可以发生在小动脉，如脑的穿通动脉 。如下情况可以引起脑血管痉挛： ①高血压 . ②动脉管腔中有血栓 存在 . ③血液中存在着血管收缩物质 . ④手术 . ⑤外伤和 蛛网膜下腔出血。 脑盗血综合征： 如锁骨下动脉狭窄或闭塞时，上肢活动可引起 椎动脉 - 锁骨下动脉盗血现象，导致椎 - 基底动脉系统 TIA 。 颅内动脉炎等。 ppt 课件 9 临床表现 ? 多发生于老年人（ 50-70 岁）男性多见。 ? 多伴有脑血管疾病危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、动 脉粥样硬化、心脏病等。 ? 突发突然，迅速出现局灶性神经系统可视网膜的功能的，缺损， 多在 1~2 小时内恢复，不留神经功能缺损体征。临床表现多种多 样，取决于受累的血管分布。 ? 多有反复发作的病史，每次发作时临床表现基本相似。 ? 具有发作性、短暂性、可逆性、反复性四性的特点。 。 ppt 课件 10 四个共性特点 ? 突发性： 发病可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、 排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈， 过度疲劳，血压下降等有关。 ? 短暂性： 多数发作持续 2-15 分钟，有时可达 1 或数小时，但一般 不超过 24 小时。 ? 发作性： 可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年， 较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动