儿科复习资料：2友谊病例题库（2） (7).docVIP

心血管系统疾病病例题 病例1(难) 患儿，男，12岁，主因 发热、肌痛3天 ，胸闷、乏力2天，晕厥1次 入院。 患儿于入院3天无明显诱因出现全身肌肉疼痛，略感咽痛，体温发热 38.20C，家长予患儿感冒冲剂、先锋霉素口服治疗，症状无缓解，体温波动在37.4~38.80C之间，入院前2天出现胸闷、乏力，入院前3小时患儿于上课间操时，突然感胸闷加重，心悸、头晕，继而晕倒，意识丧失，双上肢屈曲抖动，无口吐沫，无大小便失禁，持续2分钟后缓解，于急救室予吸氧，静点能量合剂，心电监测及心电图示频发室性早搏，部分呈二联律，以“晕厥待查，室性早搏”收入院。 既往体健 入院查体： 体温37.50C，呼吸20次/分钟，脉搏96次/分钟，血压96/60mmHg，神志清楚，呼吸平稳，面色苍黄，全身皮肤未见皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，眼睑无浮肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ0肿大，未见渗出，颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻干、湿啰音，心界无扩大，心率96次/分钟，律不齐，可闻及早搏12次/分钟，心音钝，未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿，关节无红肿，活动良好，肢端稍凉，无发绀，四肢肌力、肌张力正常，克氏征、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。 入院后超声心动图示左心室内径轻度增大。 诊断 2分 病毒性心肌炎 1分 阿斯综合征？ 0.5分 上呼吸道感染 0.5分 诊断依据 2分 1．病毒性心肌炎 1分（症状0.2分，体征0.3分，辅助检查0.3分，感染史0.2分） 患儿在呼吸道感染后出现胸闷、乏力，面色苍黄，心律不齐，可闻及早搏12次/分钟，心音钝，心电图示室性早搏，部分呈二联律，超声心动图示左心室内径轻度增大，根据病毒性心肌炎临床诊断标准，可临床诊断为病毒性心肌炎。 阿斯综合征？ 0.5分（心电图0.25分，晕厥史0.25分） 患儿心电图存在室性早搏二联律，故其晕厥发作不除外室性心动过速导致的阿斯综合征，可进一步查心肌酶、血病毒抗体，密切观察心电图改变，做24小时动态心电图协助诊断。 上呼吸道感染 0.5分（症状0.2分，体征0.2分，病毒性0.1分） 有发热、咽痛，查体咽充血，双侧扁桃体肿大，上呼吸道感染诊断明确，具有全身肌肉疼痛，病毒感染可能性比较大。 鉴别诊断 2分 中枢神经系统感染 0.5分 癫痫 0.5分 颅内占位性病变 0.5分 电解质紊乱 0.5分 四．辅助检查 2分（每项0.25） 1．血常规 2．血沉、ASO、支原体抗体0 3．血病毒抗体 4．胸部X线片 心电图 24小时动态心电图 7．头颅CT 8．脑电图 五．治疗原则及预后 2分 1．绝对卧床休息 0.5分 2．抗感染0.5分 3．保心肌 0.5分 4．酌情应用抗心律失常药 0.5分 病例2（易） 患儿，女，8岁 主诉：发热3天，咳嗽、心前区痛1天 现病史： 患儿于入院前3天无明显诱因出现体温发热 38.60C，无咳嗽、流涕，无寒战，无腹痛、腹泻，家长予患儿口服泰诺林，体温仍发热，波动在37.5~39.20C之间，入院前1天出现咳嗽，为声咳不剧，伴有心前区疼痛 入院查体：体温37.70C，呼吸28次/分钟，脉搏108次/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤未见皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，眼睑无浮肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心界稍有扩大，心率108次/分钟，律齐，心音减弱，略遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿。 辅助检查：胸部X线片示：双肺纹理略粗多，心影轻度增大，心脏彩超：各房室内径正常，心功能正常，少量心包积液。 一．诊断 2分 1． 急性心包炎（病毒性？）1.5分 2．上呼吸道感染 0.5分 二．诊断依据 2分 1． 急性心包炎（病毒性？）1.5分（症状0.4分，体征0.4分，辅助检查0.4分，感染史0.3分） 患儿急性起病，有咳嗽、心前区痛、发热，心界稍有扩大，心率108次/分钟，律齐，心音减弱，略遥远，胸部X线片示：双肺纹理略粗多，心影轻度增大，心脏彩超：各房室内径正常，心功能正常，少量心包积液，故临床诊断为急性心包炎，病史短，发病前1周有过胃肠道感染史，临床感染中毒症状不重，病毒性可能大。 2．上呼吸道感染 0.5分（症状0.25分，体征0.25分） 有发热，查体咽充血，上呼吸道感染诊断明确。 三．鉴别诊断 2分 1．化脓性、结核性心包炎 0.5分 2．病毒性心肌心包炎 0.5分 3．风湿性心包炎 0.5分 4．其他结缔组织病 0.5分 四．辅助检查 2分 1．血常规 0.4分 2．血沉、CRP、ASO 0.4分 3．血病毒抗体 0.4分 4．心电图 0.4分 5．PPD 0.4分 五．治疗