腹部疾病的超声诊断.ppt

肝内胆管结石 （一）病因、病理 多为胆色素结石，常多发，好发于左右肝管汇合部和左肝管。 胆管壁可因炎症及纤维组织增生导致管壁增厚，管腔狭窄，胆汁瘀滞，胆道感染，可引起肝组织坏死、胆石性肝脓肿，胆汁性肝硬化，肝叶萎缩、肝门旋转移位。 （二）超声表现 肝内出现强回声团 后方伴声影 结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与伴行的门脉成平行管征 合并胆汁淤积或炎症时，肝脏肿大、回声不均或见脓肿 胆管与门脉成平行管征 （一）病因、病理 分原发和继发两种，原发性的核心可为 蛔虫残骸或虫卵，继发性的结石可来源于肝 内胆管或胆囊内。结石未阻塞时，肝内胆管 可不扩张或轻度扩张，完全阻塞时可引起肝 内胆管扩张，出现黄疸和化脓性胆管炎。 （二）超声表现 近端胆管扩张，胆管壁增厚、回声高 胆管腔内有形态稳定的强回声团 后方有声影 胸膝位或致餐后结石回声位置变动 超声表现 1.胆管扩张，以肝外胆管为主 2.胆管壁明显增厚 3.管腔内透声差 4.胆管下段可见结石或蛔虫回声 5.常合并急性胆囊炎或肝脓肿 超声表现 1.肝外胆管壁明显增厚，有僵硬感 2.胆管腔呈节段性或弥漫性狭窄 3.肝内胆管壁增厚，肝内呈现“=”样高回声 4.肝门区或胆管周围可见肿大淋巴结 5.胆囊壁增厚，胆囊收缩功能差 （一）病因、病理 均为腺癌，可分为三类：绒毛状、结节 状和广泛状，结节状最常见。肿瘤有环绕胆 管形成一环状狭窄的趋向。 （二）超声表现 1.直接征象 近端胆管扩张 远端显示软组织肿块，或胆管突然截断或细窄闭塞、无明显肿块 实性回声阻塞管腔，不移动，无声影 分乳头型、团块型、截断型或狭窄型 2.间接征象 阻塞以上胆道系统扩张，以下胆管细窄 肝脏弥漫性肿大 肝门部淋巴结肿大或周围脏器转移 彩色多普勒病灶内可见少量血流信号 （一）病因、病理 是肠道蛔虫常见并发症，虫体可引起胆 道机械阻塞和细菌感染，临床表现为剑突下 阵发性钻刺样绞痛。症状突发，忽止。 （二）超声表现 肝外胆管，尤其胆总管扩张 胆管内有双线状的平行高回声带，形态自然，边缘光滑 光带间暗区是蛔虫的假体腔，内可见间断的点状高回声 蛔虫死亡后，中心暗带模糊 （一）病因、病理 系先天性胆管壁较薄所致，多见于男性儿童或青年。可分三型：肝内胆管扩张型、 肝外胆管扩张型和复合型 一.病因、病理 可为急性胆囊炎的后遗症，也可为原发的慢性炎症改变。 慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，纤维组织增生，炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩。 二.超声表现 1.轻型时无明显特征。 2.胆囊壁弥漫性增厚，3mm。 3.胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。 4.常伴结石强回声及声影。 5.少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形光带，合并结石时出现“WES”征。 胆囊结石 一.病因、病理 胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石多见。 胆固醇结石多呈球形、椭圆形，常单发。混合性结石由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙混合而成，常多发。 二.超声表现 典型表现 1.胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团。 2.后方伴声影。 3.改变体位时，结石回声团依重力方向移动。 非典型表现 1.胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁-结石-声影（WES）征。 2.胆囊颈部结石：胆囊体积较大，颈部出现强光团，不移动。 3.泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚性团块，可移动，声影不明显。 4.胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声，后伴彗星尾征。 胆囊息肉样病变 包括胆固醇沉着症、局限性腺肌瘤样增 生、腺瘤、炎性息肉及结节型腺癌。 一.胆囊胆固醇沉着症 （一）病因、病理 胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固醇含量增高，沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细 胞内，逐渐突向粘膜表面的黄色结节。 （二）超声表现 1.胆囊形态、大小正常 2.自囊壁向腔内突起乳头状结节。 3.常多发，体积小，1cm。 4.结节多有蒂，或基底窄，无声影。 5.多普勒超声：一般无血流信号。 胆囊腺瘤 二.胆囊腺肌增生症 （一）病因、病理 是胆囊壁内某种组织成分的过度增生，即非炎症的纤维组织增生。表现为囊壁增厚，囊腔缩小，罗-阿氏窦增多。 可分为三型：弥漫型、节段型和局限型。 （二）超声表现 1.胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或底部 局限性增厚。 2.增厚的囊壁内有小的液性囊腔。 3.可合并结石，后方伴“彗星尾征”。 4.胆囊收缩功能亢进。 胆囊癌 （一）病因、病理 胆囊癌多为腺癌，偶见鳞癌。病因不明，多认为慢性胆囊炎及胆囊结石为诱因。 分为4型