动物疾病诊疗技术各种软组织缝合方法4.6.4各种软组织的缝合方法.docxVIP

学习资料单 PAGE 2 各种软组织的缝合方法 【皮肤缝合】缝合前创缘必须对好，缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢，以免皮下组织内遗留空隙。滞留血液或渗出液易引起感染，两侧针眼离创缘1～2cm，距离相等。皮肤缝合采用间断缝合，缝合反应在创缘侧面打结，打结不能过紧。皮肤缝合完毕后，必须再次将创缘对好。 【皮下组织缝合】缝合时要使创缘两侧皮下组织相互接触，一定要消除组织空隙。使用可吸收性缝线，打结应埋置在组织内。 【筋膜缝合】筋膜缝合应根据其张力强度，筋膜的切口应该与张力线平行，而不能垂直于张力线。在筋膜缝合时，要垂直于张力线，使用间断缝合。大量筋膜切除或缺损时，缝合时使用垂直褥式或远近一近远等张力缝合法。 【肌肉缝合】肌肉缝合时将纵行纤维紧密连接，瘢痕组织生成后，不能影响肌肉收缩功能。可采用结节缝合分别缝合各层肌肉。当小动物手术时，肌肉一般是纵行分离而不切断。因此，肌肉组织经手术细微整理后，可不需要缝合。对于横断肌肉，因其张力大，应该在麻醉或使用肌肉松弛的情况下连同筋膜一起缝合，进行结节缝合或水平褥式缝合。 【腹膜缝合】腹膜薄且不易耐受缝合，应连同部分肌肉组织缝合腹膜。腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出嵌闭在缝合切口处。 【血管缝合】血管缝合常见的并发症是出血和血栓形成。操作要轻巧、细致，不得损伤血管壁。血管端吻合要严格执行无菌操作，防止感染。血管内膜紧密相对。因此，血管的边缘必须外翻，让内膜接触，外膜不得进入血管腔（图6—55）。 【神经缝合】操作要轻柔，有精细的缝合器械，神经横断面要准确对合，避免神经鞘内和神经周围出血。缝合时不能损伤神经组织。 【腱的缝合】腱的断端应紧密连接，如果末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响其目的功能，操作要轻柔，不能使腱的末端挫伤而引起坏死，缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动。因此，腱的缝合要求腱鞘要保留或重建；腱、腱鞘和皮肤缝合部位，不要相互重叠，以减少腱周围的粘连。手术必须在无菌操作下进行(图6—56)。 【空腔器官缝合】空腔器官是指胃、肠、子宫、膀胱等器官的缝合。根据空腔器官的生理解剖学和组织学特点，对于不同动物和不同器官，缝合要求是不同的。 (1)犬、猫胃缝合。胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶。缝合时要求良好的密闭性，防止污染，缝线要保持一定的张力强度。因为术后动物呕吐或胃扩张对切口产生较强压力；术后胃腔容积减少，对动物影响不大。因此，胃缝合第一层连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。 (2)小肠缝合。小肠血液供应好，肌肉层发达，其解剖特点是低压力导管，而不是蓄水囊。内容物是液态的，细菌含量少。肠缝合后3～4h，纤维蛋白盖密封在缝线上，产生良好的密闭条件，术后肠内容物泄漏发生机会较少。由于小肠肠腔较小，缝合时防止肠腔狭窄是重要的。犬、猫的小肠缝合使用单层对接缝合。常用压挤缝合法能达到良好对接，不易发生泄漏、狭窄和感染。缝合切口愈合快，有少量纤维结缔组织沉积，反应轻微，愈合后瘢痕较小，肠腔直径变化很小。 (3)大肠缝合。大肠内容物是固态，细菌含量多。大肠缝合并发症是内容物泄漏和感染。内翻缝合是唯一安全的方法。内翻缝合浆膜与浆膜对合，防止肠内容物泄漏，并能保持足够的缝合张力强度，内翻缝合采用第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采用间断 垂直褥式浆肌层内翻缝合。 (4)子宫缝合。剖腹取胎术实行子宫缝合有其特殊的意义。因为子宫缝合不良会导致母畜不孕，术后出血和腹腔内粘连。母牛子宫缝合：首先在子宫浆膜面做斜行刺口，使第一个结埋置在内翻的组织内，然后连续库兴氏缝合，最后一个结也要求埋置在组织内，不使其暴露在子宫浆膜表面。