动物普通病常见外科手术、动物普通病开腹手术.docVIP

动物开腹手术 适应症 开腹术是各种腹腔手术的通路。常用于肠切开术、肠吻合术、肠套叠、肠扭转整复术、瘤胃切开术、犬胃切开术及剖腹产术等。 保定 根据手术目的、疾病性质及手术的繁简，可以采取站立、侧卧或仰卧保定。 麻醉 一般采用全身麻醉。必要时配合腰旁神经干传导麻醉及局部浸润麻醉。 手术部位 应根据手术种类及目的而定。常用的部位有侧腹壁切开法和下腹壁切开法。 侧腹壁切开法，常用于肠切开、肠扭转、肠变位、肠套叠及牛羊的瘤胃切开术等。 下腹壁切开法，多用于犬胃切开术、剖腹产及小动物的腹腔手术。 手术方法 （1）腹侧壁切开法 ①切开皮肤显露腹外斜肌 术部常规处理后，在预定切口部位作20~25cm长的切口。切开皮肤、皮肌、皮下结缔组织及筋膜，用扩创钩扩大创口，充分显露腹外斜肌。（如图2-18）。 ②分离腹外斜肌显露腹内斜肌 按肌纤维的方向在腹外斜肌及其腱膜上作一小切口，用钝性分离法将腹外斜肌切口分离至一定长度如有横过切口的血管，进行双重结扎后切断，充分显露腹内斜肌。（如图2-19）。 ③分离腹内斜肌显露腹横肌 用同样方法按肌纤维方向分离服务网内斜肌切口，并扩大腹内斜肌切口，充分显露腹横肌。各层肌肉及其腱膜的切口大小应与皮肤切口大小一致，避免越来越小。 ④显露腹膜 腹壁肌肉分离后，充分止血，清洁创面，用腹壁拉钩由助手扩开腹壁肌肉切口，充分显露腹膜。（如图2-20）。 图2-18 切开皮肤显露腹外斜肌⑤切开腹膜 由术者及助手用镊子于切口两侧的一端共同提起腹膜，用皱襞切开法在腹膜过滤上作一小的切口，插入有沟控针，采用反挑式运刀法，切开腹膜。或由此切口伸入食、中二指，由二指缝中剪开腹膜。腹膜切口应略小于皮肤切口。然后用大块灭菌纱布浸生理盐水，衬托腹壁切口的创缘，进行信野隔离。此时，应防止肠管脱出。然后按照手术目的实施下一步手术。（如图2-21）。 图2-18 切开皮肤显露腹外斜肌 （2）下腹壁开法 图2-19 钝性分离腹外斜肌显露腹内斜肌①正中线切开法 术部常规处理后，切开皮肤，钝性分离皮下结缔组织，及时止血并清洁创面，扩大创口显露术野。然后切开白线，显露腹膜，此部位没有肌肉组织。按照腹膜切开的方法切开腹膜。 图2-19 钝性分离腹外斜肌显露腹内斜肌 图2-20钝性分离腹内外斜肌、腹横肌显露腹膜② 图2-20钝性分离腹内外斜肌、腹横肌显露腹膜 （3）腹腔探查 根据临床检查及术前检查的结果，有目的地进行重点探查，探查时由近及远进行仔细触摸，发现异常现象后，应进一步确认其部位及性质，然后采取进一步的处理措施。 （4）压结术 图2-21 剪开腹膜术者将右手通过切口进入腹腔，由后向前仔细地触摸寻找结粪阻塞的肠段。将阻塞的肠段尽量拿出切口之外，下面衬上浸有生理盐水的纱布，用手指把结粪捏扁。再由两头开始，逐渐将结粪捏成若干小粪肥团。倘若结粪内顽草很多，难以达到分割的目的，可将结粪两端的肠管向结粪肥中央推挤，然后，两手分别捏隹粪结的两头并向两端牵引，结粪即可分开。如果不能取出结粪的肠段，可在腹腔内进行按压、捏碎。如结粪肥坚硬，可向结粪内注入生理盐水，促使结粪软化，然后再行按压捏碎。在结粪压开之后，于结粪内注入生理盐水300~～500ml，以得结粪顺利排出。 图2-21 剪开腹膜 （5）肠侧壁切开术 在严重的肠阻塞经按摩无效时。肠结石及大量异物存在时，需要进行肠切开术。切开的部位应尽量拉到腹壁切口之外，下面衬垫浸有生理盐水的纱布。选择血管稀少的部位，沿肠管纵轴一次切开肠壁，切开的长度以便于取出阻塞物为宜，当肠管内有稀薄的内容物时，应先将肠管作一小的切口，使内容物流入污物盘内，然后再延长切开。在取出结粪及内容物时，严防掉入腹腔及污染创口。结粪、异物取出后用温的灭菌生理盐水冲洗肠壁切口用胃肠缝合法闭合肠壁切口，再用温生理盐水冲洗肠管。创口涂油剂青霉素后送入腹腔原位，然后闭合腹腔切口。 （6）闭合腹壁创口 腹腔手术完成后，除去术野隔离纱布清点器械物品。在压肠板引导下螺旋缝合法缝合腹膜。缝至最后几针时，通过切口向腹腔注入青、链霉素溶液200~400 ml，（每ml含500IU）。缝完后用青霉素溶液冲洗肌肉切口，结节缝合法分别缝合腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌及皮肤。用18号缝线结节减张缝合皮肤创口。冲洗擦净后涂碘酊，装置结系绷带。（如图2-22）。 （7）术后护理 6-8小时内禁止饲水、饲料，防止误咽；保温、防寒、防止感冒；应用抗生素，补液强心，防止脱水，对症治疗。