肺炎和肺脓肿ppt医学课件.pptxVIP

国家卫生和计划生育姿员会.十二五.规划故材 価，全国高菁医药教材謎燃硏究会.十二五?规切教材 全国离职惠专院校牧材;内科学（第7版）;第二篇;学习目标;学习目标;病例分析;第一节肺炎概述;内容提要;概述;肺炎分类（按病因分类）;肺炎分类（按解剖部位分类）;肺炎分类（按感染来源分类） ＞社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患肺炎，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎 ＞医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在，也不 处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理 院、康复院等）内发生的肺炎;肺炎的诊断;肺炎病原学诊断方法 ＞痰：涂片或培养 ?人工气道吸引：取下呼吸道分泌物培养 ?纤维支气管镜技术：直接吸引、防污染毛刷或支气管肺 泡灌洗液获取标本细菌培养 ＞经皮细针吸检和开胸肺活检 ＞血和胸腔积液：细菌培养 ＞尿抗原试验;重症肺炎的诊断标准 2006年中华医学会呼吸病学分会颁布重症肺炎的诊断 标准为：出现下列征象中的一项或以上者可诊断为重症肺炎 ＞意识障碍 ＞呼吸频率N30次/分 ＞ Pa02＜60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需行机械通气治疗者 ＞动脉收缩压＜90mmHg;重症肺炎的诊断标准 2006年中华医学会呼吸病学分会颁布重症肺炎的诊断 标准为：出现下列征象中的一项或以上者可诊断为重症肺炎 ＞并发脓毒性休克 ＞ X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大 ＞50%;鉴别诊断;肺炎的治疗原则 抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节。细菌性肺炎的治疗 包括经验性治疗和针对病原体治疗。此外，还应该根据患者 的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症 监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药 物和给药途径;肺炎抗菌药物的选择;肺炎抗菌药物的选择;肺炎抗菌素应用的疗程及停药标准 ＞肺炎的抗菌药物治疗：疗程7?10天或更长，体温正常48 ?72小时，肺炎临床稳定可停用 卜肺炎临床稳定标准为：①TW37.8°C；②心率W100次/分; ③呼吸频率W24次/分；④血压：收缩压^90mmHg；⑤呼 吸室内空气条件下动脉血氧饱和度＞90%或 Pa02^60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常;第二节肺炎球菌肺炎;＞概述 ＞病理 ＞临床表现 ＞辅助检査 ＞治疗;概述;病理改变;临床表现;临床表现;辅助检查;X线检查;治疗;治疗;（三）支持治疗;第三节葡萄球菌肺炎;＞概述 ＞病理 ＞临床表现;概述;病理 ＞经呼吸道吸入的肺炎常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性 的支气管肺炎 ＞皮肤感染灶（疳、痈、毛囊炎等）中的葡萄球菌经血循环 抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个 或多发性肺脓肿;临床表现;辅助检查;治疗 ＞强调早期清除、引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物（选 择抗菌药物可参考细菌培养的药物敏感试验）。抗菌药物;第四节革兰氏阴性杆菌肺炎;＞概述 ＞病理 ＞临床表现 ＞辅助检查 ＞治疗;概述;病理 主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变， 引起组织坏死甚至多发性空洞，大多见于肺下叶，约半数以 上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸;临床表现;辅助检查 ＞血常规：白细胞计数可增高、正常或减低，但中性粒细胞 比例增高伴核左移;诊断要点;治疗 选择有效的抗菌药物是治疗的关键，宜大剂量、长疗 程、联合用药，疗程至少2?3周 ＞未明确致病菌：给予氨基糖昔类与半合成青霉素或第二、三;治疗 选择有效的抗菌药物是治疗的关键，宜大剂量、长疗程、 联合用药，疗程至少2?3周;第五节军团菌肺炎;＞概述 ＞病理;概述;肺部可表现为:;临床表现;辅助检查;治疗 研究证明阿奇霉素目前是大环内酯类中活性最好的;第六节肺炎支原体肺炎;＞概述 ＞病理 ＞临床表现 ＞辅助检查 ＞治疗;概述;病理 肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。 肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与 间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。支气管黏膜 充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落。胸 腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液;临床表现 潜伏期约2?3周，常起病缓慢。症状主要为乏力、咽痛、 头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽 多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2?3周， 体温恢复正常后仍可能有咳嗽。偶伴胸骨后疼痛。肺外表现 更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。体格检查可见 咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。 胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征;辅助检查;治;第七节肺脓肿;＞概述 ＞病因 ＞病理 ＞临床表现 ＞辅助检查;概述;肺脓肿的病因分类;病理;临床表现;（一）症状;临床表现;辅助检查 ＞血常规：急性肺脓肿血白细