侵袭性肺部真菌感染的诊治指南最新ppt课件.pptxVIP

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则宿州市立医院呼吸内科王晶2018-07-08中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科翁心华 复旦大学附属华山医院感染科邓伟吾 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科陈文彬 四川大学附属华西医院呼吸科何礼贤 复旦大学附属中山医院呼吸科胡必杰 复旦大学附属中山医院呼吸科姚婉贞 北京大学第三医院呼吸科蔡柏蔷 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科谢灿茂 中山大学附属第一医院呼吸科施毅 南京军区总医院呼吸科陈佰义 中国医科大学附属第一医院感染科周新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科徐英春 中国医学科学院屮国协和医科大学北京协和医院检验科李若瑜 北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心2概述■侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections, IPFI )的发病率明显上升■造血干细胞移植(HSCT)■实体器官移植的广泛开展■高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用■各种导管的体内介入、留置等■ IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一概述■为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制 订〈〈侵袭性肺部真菌感染的诊断标准 与治疗原则■结合中国国情■参照欧美国家的相关诊断与治疗指南4定义■侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections, IPFI)■是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 ■分为原发性和■继发性2种类型。__■引起IPFI常见的真菌主要是：■念珠菌属■曲霉属■隐球菌属■接合菌(主要指毛霉)■肺孑包子菌等5诊断标准6IPFI的诊断因素临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其 他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。IPFI的诊断因素8宿主因素■外周血中性粒细胞减少，■中性粒细胞计数V0.5X109/L,且持续〉10 d；■体温＞38°C或＜36°C,并伴有以下情况之一：■①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少OlOd）；■②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；■③有侵袭性真菌感染病史；■④患有艾滋病；■⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；■⑥持续应用类固醇激素3周以上；■⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通 气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。IPFI的诊断因素10临床特征：■主耍特征：■⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：■早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，■数天后病灶周围可出现晕轮征，■约10~15d后肺实变区液化、坏死，岀现空腔阴影或新月征; ■⑵肺抱子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：■两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。■次要特征：■⑴肺部感染的症状和体征；■ (2)影像学出现新的肺部浸润影；■ (3)持续发热96 h,经积极的抗菌治疗无效。11DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGECaillot etaL J Clin Oncol 2001; 19:253-9空气渐月征D 1() -20最轮征D ()-5D5-I0IPFI的诊断因素13微生物学检查:舗離经麗辭发现菌丝’真菌培养2次阳性（包揶霉属、 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；1234567合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性;支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺泡子菌包囊、滋养体或囊内小体;（简称GM） （ELISA）检测连续2血液标本真菌细胞壁成分1,3-S-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性; 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。血液标本真?菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术，虽 然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。14诊断IPFI的三个级别确诊IPFI临床诊断IPFI15诊断IPFI的三个级别确诊IPFI临床诊断IPFI拟诊IPFI16确诊IPFI■至少符合1项宿主因素■肺部感染的1项主要或2项次要临床特征■及下列1项微生物学或组织病理学依据17确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据■霉菌:■肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳 性时需结合临床，要排除标本污染。■酵母菌■肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。■肺抱子菌■肺组织