肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学课件.pptVIP

内容提要 ? ? ? ? 肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学的定义 可能引起心脏毒性的抗肿瘤药物 心脏毒性的监测 心脏毒性的管理 治疗前 基线评估 心脏危险因素 抗肿瘤药物危险因素 影像学：超声心动图 生物标志物： cTn ， BNP 低风险 中高风险 开始化疗 进一步评估 调整化疗方案？ 预防和干预 危险因素评估 ? 左心功能不全或心衰 ? 冠心病 ? 扩张性 / 限制性心肌病 ? 严重心律不齐 心脏病史危险因素 抗肿瘤药物危险因素 ? 高剂量蒽环类药物： 200mg/m2 ? 心脏毒性药物使用史 ? 联合应用蒽环类和曲妥珠单 抗 ? 胸部放疗或纵隔放疗史 生活方式危险因素 其他心血管危险因素 ? 年龄：蒽环类： 65 岁；赫赛 汀： 18 岁或 50 岁 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 高脂血症 ? 家族遗传性心脏病史 危险因素 ? 肥胖 ? 吸烟、饮酒史 ? 久坐 肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学 Onco-cardiology and Cardio-oncology 肿瘤幸存者的心脏毒性 ? 在肿瘤幸存者的长期随访中，心血管并发症的发生率远高于对照组 冠心病 瓣膜病 心律失常 心衰（ 6-15 倍） Armstrong GT, Oeffiger KC, Chen Y et al. J. Clin. Oncol. 31(29), 3673 – 3680 (2013) 肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学 ? 遗传易感性、肥胖、吸烟、高脂血症、 糖尿病、久坐、老年 共同危险因素 肿瘤治疗 ? 化疗 ? 放疗 ? 靶向治疗 ? 免疫治疗 肿瘤所致心脏 病变 ? 心脏转移 ? 恶液质所致心 脏淀粉样变性 ? 类癌心脏病 血管毒性 ? 高血压 ? 血栓形成 ? 外周血管疾病 心脏毒性 ? 左心功能不全 ? 心脏衰竭 ? 心律失常 ? 心肌炎 ? 心包疾病 心脏肿瘤 ? 黏液瘤 ? 脂肪瘤 ? 横纹肌瘤 ? 肉瘤 ? 原发性淋巴瘤 发生肿瘤和 心血管疾病 肿瘤细胞 死亡 心血管 疾病 预防和治疗 ? A:Accessment; Aspirin; ACEI ? B:blood-pressure conctrol; Beta-blocker ? C: Cholesterol lowering, Cigarette cessation ? D: Diet; Dose of chemotherapy; Diabetes management ? E: Exercise; Echocardiography 内容提要 ? ? ? ? 肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学的定义 可能引起心脏毒性的抗肿瘤药物 心脏毒性的监测 心脏毒性的管理 常见心脏不良事件 左心功能不全和心 脏衰竭 ? 蒽环类、单抗、 TKI 、烷化剂、紫杉醇类 心肌梗死 恶性高血压 ? 氟尿嘧啶类、铂类、 VEGF 抑制剂、放疗 ? VEGF 抑制剂 肺栓塞 ? VEGF 抑制剂 恶性心律失常和 QT ? 蒽环类、氟尿嘧啶类、单抗、 TKI 、烷化剂、 铂类、紫杉醇类等 间期延长 常见心脏不良事件 左心功能不全和心 脏衰竭 ? 蒽环类、单抗、 TKI 、烷化剂、紫杉醇类 心肌梗死 恶性高血压 肺栓塞 间期延长 ? 氟尿嘧啶类、铂类、 VEGF 抑制剂、放疗 ? VEGF 抑制剂 ? VEGF 抑制剂 恶性心律失常和 QT ? 蒽环类、氟尿嘧啶类、单抗、 TKI 、烷化剂、 铂类、紫杉醇类等 抗肿瘤药物心脏毒性定义 ? 抗肿瘤药物心脏毒性是指在使用某些抗肿瘤药物 对癌症患者进行治疗后，药物对患者心肌和 / 或心 电传导系统产生毒性作用，从而引起的心脏病变。 ? 具有以下一项或多项特征： – LVEF 降低的心肌病， 整体功能降低或室间隔运动显 著下降 ; – 有充血性心力衰竭相关症状 ; – 充血性心力衰竭相关体