压疮预防及护理幻灯片.pptxVIP

*压痞的预防及护理 指导ooO王老太，76岁，因脑中风长期卧床， 齡尾部皮肤呈紫虹色，触之局部有硬 结，并在表面有救个大小不等的水疱知识要点学习内容及要求■压疮的原★★★￥?压疮的预防4.思考题:? 1 .压疮的定义? 2 .压疮Braden评分表中危险因素有哪些? 3 .压疮预防的操作要点? 4 .压疮护理的操作要点跻定义压疮是身体局部组织长期受圧，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。人体小动脉端平均圧力4.3KPa (32局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、组织营养不良组织发生溃烂、坏死压力(kPa/mmHg)持续时间 组织损伤局部缺血 不可逆损伤轻微变化9.33/709.33/7032/2401~2h2h间歇性缓解丈生的麼回二、压疮及A外因性因素1. ”学因素 圧力、摩擦力和剪切与2.局部经常受潮湿或排泄物刺激www ■ ooci ri-COrn内部素,a全身营养障碍原因—L力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局 部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。 病人长期卧床、躯体多部位骨折、手术时间超过2小 时、应用镇静药等均可使患者活动力减少单位面积越大，引起组织坏死所需时间越短原因1＞力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力摩擦力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表 面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层， 皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易 发生压疮。床单褶皱不平、有渣屑或皮 肤有瘢痕及搬运是拖拉拽扯等均可产生原因一1、力学因素『续）摩擦力原因 2、皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使渗透性增加，角质层易 脱落，利于微生物滋润，使皮肤抵抗力降低。 皮肤组织极易破损。除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激:伤口引流液及大小便对皮肤有化学刺激，处理不及时很快就会破溃| ]内部U全身营养障碍a原因营养不良是导致压疮发生的内因。 全身营养障碍，营养摄入不足，皮下 脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受 压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容 易引起血液循环障碍，出现压疮。内部因素m肤体温咼’机体代谢、耗氧增加’汗液浸渍’易? 2?体重：过轻时缺乏脂肪保护，骨隆突处易受压；过重臆鷲位时费力,易产生摩擦,皮肤褶皱处也易出? 3.年老：活动力下降、感觉下降、身体体抗力减弱、血 液循环下睬、肌肉减少、皮肤组织及结构下降、细胞 修复速应減慢均好发压疮。? 4.系统性疾病：血循环不足、脊髓损伤、糖尿病患者、 重症患者、肿瘤晩期等病人也好发压疮。三、压■好发部住 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组 织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处衣体依彳关压疮的预防易感人群的评估叽奇估崽堵車瘩易崽部住压疮危险因素评估包括崽评估雷病情、煮袒状态、营本状 况丄收体即杰妲MJ里像力、狒泄带况及合作程及專。患者无圧疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施护理目标护理措施压疮管理预防是关键?保护皮肤?针对外因要做的：强化认识、善于思考、预防 重于处理、变被动为主动、提早预防?针对外因要做的：提高警惕，重视预防、分析 内因存在情况及对机体的影响程度、米取积极 有效措施、及时告知、与医生沟通跟患者告知 ,让家属知哓主动承担风险压盛嵩发科史神经内科，脑外科， 骨科m ICU,急企等*同危险?素?昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍 籍 运动障碍寨—1瘫痪、年老、体雍 牵写I、病‘I青限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适易志F化1.神经系统疾病辑人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿癇人6.疼痛病人7.石膏 固定病人 8.大小便失禁晴人9.发热病人10.使用镇籽剂的病人压疮危险因素评估:评估工具?评佔工具:Norton Scale Braden Scale理想评估工具应具备预测性好、灵敏度高、特异性高 、评分简便等特征?使用期:了解量表，统一培训、标准一致?适用范围：所有病人？选用评估工具要结合病种、病情演变、病人情况等， 综合分析选用pin 广cm?使用要求：入院时进行、病情变化时观察所有受压部位（骨隆突处）皮肤情况建咚囹圭焰讦祜Norton量表：根据5个因素做评估，评分小于14分 者有发生压疮的危险，评分4、于12分者极易发生圧 疮。分数低表示危险因素增加。Nortonf表長在孔宪 岛何我防老芹患者或也循瘪耐而提*的，未涉女其他引起楊瘩的原唐，故彳其局限推。项目4321身体状况好股差极差意识状态/t清醒淡漠模糊昏迷活动能力可走动需要帮助依靠轮椅卧床不起身体移动移动自如轻度受限重度受限移动障碍国曜失禁无偶然尿失禁二便失禁Braben评分法? Braden （美国）认为导致压疮发生的主 要危险因素有6种，据此做评估，包括： 感知、活动力