谵妄的药物及非药物治疗课件.pptVIP

谵妄的药物及非药物治疗 定义 ? 谵妄 : ( 急性精神错乱状态 ) 是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知及意 识障碍综合症 诊断（ DSM-IV-TR 诊断标准 ） ? A . 伴随注意力持续性或转移能力减退的意识障碍 ? B. 认知功能改变（包括记忆力减退，定向力障 碍， 语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障 碍 C. 病情短期内发生（通常数小时到数天），病情 在一天过程中多有起伏变化。 ? Am J Psychiatry 165:7, July 2008 谵妄分型 ? ? ? 活动亢进型 活动抑制型 混合型 在术后谵妄患者中，活动抑制型为 66 ％，混合型 33 ％，活动 亢进型 2% Ann Surg 2009:249:173-178 发生率 ? ? ? ? 术后谵妄发生率约 10 ％－ 51 ％，其中心胸外 科术后发生的风险较高； 老年患者术后 15 ％－ 53 ％； ICU 中老年患者谵妄发生率高达 80 ％以上； 40% 的谵妄患者会发展为慢性脑病综合症 Demeure MJ, Fain MJ: The elderly surgical patient and postoperative delirium. J Am Coll Surg 2006; 203:752 – 757 谵妄的发病机制 ? ? ? ? 神经递质学说 炎症反应学说 细胞代谢学说 应激反应学说 谵妄的危险因素 ? ? ? ? ? ? ? ? 术前存在的痴呆，抑郁症，认知 功能障碍 酗酒 营养不良 不良功能状态（不能活动，需要 帮助） 高龄（大于 65 岁） 听力或视力障碍 低氧血症 脱水 ? ? ? ? ? ? 术后电解质紊乱和低血糖 剥夺睡眠 环境因素（ ICU ，限制活动，留 置导尿管，应用多种治疗方法， 疼痛等） 低蛋白血症 红细胞压积低，贫血需多次输血 药物 （抗胆碱能药物如阿托品、 东莨菪碱，头孢类抗生素，组胺 受体阻止剂，抗惊厥药物，镇静 催眠药如安定，麻醉药） 1.OKeeffe S, Lavan J. The prognostic significance of delirium in older hospital patients. J Am Geriatr Soc 1997;45:174– 178. 2 Sabiston Textbook of Surgery 18th ed 预防 An estimated 30-40% of cases of delirium are preventable, and prevention is the most effective strategy for minimizing the occurrence of delirium and its adverse outcomes ---------------------------------------------- Tamara G.Delirium in elderly adults:diagnosis, prevention and treatment.Nat.Rev.Neurol.5,210-220(2009) 预防 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 预防术前就应该开始，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正 术后早期活动，尽可能避免身体约束 尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 避免剥夺患者睡眠 多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流 视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间 最少的干扰病人睡眠 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良反应。硬膜外镇痛没有 显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。 治疗 一旦诊断谵妄后就要积极治疗 (B 级 ) 祛除病因及诱因 非药物治疗策略 药物治疗 ? ? ? ? 非药物治疗措施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 尽快纠正心衰、低氧、营养不良、脱水及电解质紊乱 等病理状态 尽早去除束缚患者的器械或装置，避免身体束缚 保持和病人的非语言沟通 . 握手、表情示意等 传达轻松的信息 — 家属的照片 经常保持舒适的体位 让病人注意力转移 音乐 电视 改善环境 减少噪音 给病人按摩 尽可能减少精神类药物使用 Minimize the use of psychoactive medication ? A Nonpharmacological sleep protocol: 1. a glass of warm milk 2. relaxation tapes or relaxing music 3. back massage This st