第33章肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

;*;肾上腺结构与功能示意图;第一节 糖皮质激素类药;*;*;化学结构及构效关系;;;氟氢可的松水盐代谢作用强！属短效类药物;小剂量(生理剂量) —— 调节三大物质、水、电解质代谢 大剂量 (药理剂量) —— 产生“四抗”等药理作用 —— 使三大物质、水、电解质代谢紊乱;*;*;;*;;GCs药理作用;GCs药理作用;糖皮质激素的抗毒素作用*;GCs药理作用;糖皮质素用量对抗休克疗效的影响;;GCs药理作用;;; N端 C端 免疫原区 DNA结合区 激素结合区;;活化的GC-R;体内过程1.吸收:口服、注射均可吸收 在肝内，可的松→氢化可的松、泼尼松→泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全的病人只宜用氢化可的松或泼尼松龙。2.肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥因钠、利福平等可加速糖皮质激素的分解。;;;;*;;QA: 1. 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药? 用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。;;;*;;应用注意事项;;;GCS药理作用与临床应用;GS药理作用与不良反应;;当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。;[疗程与用法];[药物]; 丙酸倍氯美松：气雾剂，吸入，  用于支气管哮喘，过敏性鼻炎。 氟轻松（肤轻松）：软膏剂，霜剂，  洗剂;病例 某女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖糖皮 质激素10余年。泼尼松用量最多时为15mg，每日 4次；最少时为10mg，每日两次。 就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗 条，得病以后逐渐发胖。 体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、 背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹， 双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。 ; 诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。 治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400μg，gd。 泼尼松：15mg，gd。 治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松5mg 即可控制症状。后将泼尼松改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。 一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次。; 患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用药，但没有被接受。 第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。 尸检 全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内 细菌培养为白色念珠菌感染。 诊断 1. 白色念珠菌败血症 2. 双侧肾上腺皮质萎缩 3. 类cushing综合征 分析？; 病例分析 1. 机体免疫功能下降，抵抗力降低，并发 真菌感染 —— 白色念珠菌败血症。 2. 肾上腺皮质萎缩 3. 明显出现类肾上腺皮质亢进症状; 李某某，男，25岁，风湿性关节炎 处方 地塞米松片 0.75mg×40 S. 0.75mg t.i.d. p.o. 消炎痛片 25mg×30 S. 25mg t.i.d. p.o. 结果 腹痛，胃镜检查发现胃溃疡。; 刘某某，女，19岁，肾病综合征 处