急性上消化道出血规范化诊治流程.pptVIP

急性上消化道出血规范化诊治流程;国内外主要指南;主要内容;消化道出血的部位与原因;;主要分类;;;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;哪些病人应当考虑急性上消化道出血？;确定消化道出血;;轻与重——我们知道吗？;他们多长时间死亡;;;;紧急评估;急性上消化道出血急诊诊治流程;紧急处置;急性失血对循环的影响;禁食策略;容量复苏;容量复苏;输血策略;限制性液体复苏与液体控制;血容量充足的判定和输血目标;液体复苏;;大出血的紧急处置;初始药物治疗;抑酸;抑制胃酸分泌的药物;抑酸策略---静脉推注序贯连续注射;血管升压素及其类似物---目前少用;减少内脏血流、降低门静脉阻力 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌;静脉注射后 1min内起效，15 min内即可达峰浓度，半衰期为3 min 有利于早期迅速控制急性上消化道出血 有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高，从而提高内镜治疗的成功率 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率 用法：首剂量 250 μg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进行250 μg/h 泵入，疗程3-5天；高危患者可高剂量输注（500μg/h）;皮下注射后吸收迅速而完全， 30 min内即可达峰浓度，半衰期为100min，静脉注射稍短 用法：急性出血期静脉给药，起始快速静滴50ug，继以25～50μｇ/h持续静脉泵入或滴注，疗程3-5d;其他药物;急性上消化道出血（或疑似）;五、再次评估与病因治疗;病史;全面查体;实验室和影像学检查;实验室和影像学检查;实验室和影像学检查;诊 断 思 路;出血程度的评估和周围循环状态的判断;判断出血是否停止;判断出血部位及病因;根据临床表现初步估计病因和部位;上消化道出血的诊断方法;内镜检查前风险评估;;内镜下Forrest 分级有利于判断预后及指导临床治疗1，2，3;食管胃静脉曲张（GOV）分型及分级;内镜下止血后再次出血的预测指标;影像学;出血预后的评估;Rockall 评分---再出血和死亡危险性评估;Blatchford评分---早期评价;Child-Pugh分级-肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能;急性上消化道出血（或疑似）;治疗措施三：止血;药物止血;口服或胃内灌注止血药;三腔二囊管压迫止血;三腔二囊管压迫止血;内镜下止血（一）;内镜下止血（二）;各类止血夹;;OTSC吻合夹止血效果;较大管径的动脉出血 ≥ 2mm 较大管径的动脉出血 ≥ 2mm 弥漫性溃疡出血面积 ≥2cm 十二指肠球后溃疡出血 胃小弯上部的溃疡出血;食管静脉曲张破裂出血急诊硬化止血;内镜下食管静脉曲张套扎治疗;胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血;急性上消化道出血（或疑似）;介入治疗;外科手术;主要手术方法;预后估计;要点总结