医学感染学课件：肾综合征出血热 (2).ppt

* 汉坦病毒肺综合证 （Hantavirus Pulmonary Syndrome， HPS） 由汉坦病毒属中的辛诺柏病毒（称为Sin Nombre virus或Four Corner virus）引起的以呼吸窘迫和非心源性肺水肿为主要临床特征的急性传染病，是汉坦病毒病的特殊临床类型。 主要在美国中西部地区散在发生，主要宿主动物为当地的啮齿动物鹿鼠。 吸入含病毒的气溶胶和密切接触可能为主要的传播途径。 本病的典型表现为干咳、气短和进行性的呼吸窘迫，部分病人有眼结合膜水肿。 * * * * * * * * * * * 这个病是一个在全球全世界都可以见到的疾病，在我们国家这个病也是相当高发 * 发病与机体的免疫应答密切相关 * * 恢复期 尿量2000ml/24h 精神、食欲基本恢复 1-3个月体力才能完全恢复 后遗症 少数患者留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退 * 根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损 害的严重程度，本病可分为5型 体温℃ 中毒症状 毛细血管损伤 低血压 肾损 轻型 ﹤39 轻 出血点 无 轻，无少尿 中型 39-40 重 明显球结膜水肿、出血 低血压 有少尿期，尿蛋白+++ 重型 ≧40 严重 瘀斑、腔道出血 休克 严重，少尿﹤5天，无尿﹤2天 危重型 重型 基础 上出现严重 合并症 之一 不典型 ﹤38 不显 散在出血点 无 尿蛋白± * 【实验室检查】 * 血常规检查 第3病日起，WBC↑，早期中性粒细胞↑，核左移 第4～5病日后淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞，有早期诊断意义。 红细胞及Hb均↑（血液浓缩） 血小板从第2病日开始减少，并可见异型血小板。 * 血中异型淋巴细胞 * 尿常规检查 病程第2天可出现尿蛋白 4～6病日尿蛋白常为＋＋＋～ ＋＋＋＋对明确诊断有意义。 尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。 尿沉渣中可发现巨大的融合细胞，能检出HFRS病毒抗原 尿镜检可发现管型和红细胞。 * 尿膜状物 提示肾损害程度严重 * 血液生化检查 血BUN和Cr低血休克期开始上升，少数发热期开始升高。 发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。 血钾在发热期和休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。 * 凝血功能检查 发热期开始血小板减少伴功能降低 高凝期出现凝血时间缩短。 消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长和凝血酶时间延长。 进入纤溶亢进期则出现纤维蛋白降解物（FDP)升高。 * 免疫学及特异性抗原检查 免疫荧光或ELISA法早期病人的血清及周围血多种细胞以及尿沉渣细胞均可检出HFRS病毒抗原。 特异性抗体检查：包括血清IgM和IgG抗体。IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，1周后滴度4倍上升有诊断价值。 病毒RNA * 其他检查 血清ALT约50％患者升高 心电图心肌损害表现 眼压常增高 脑水肿 肺淤血和肺水肿表现 胸腔积液和胸膜反应。 * 腔道出血 中枢神经系统合并症 肺水肿是很常见的合并症，临床上有两种情况。 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）常见于休克期和少尿期。 心衰性肺水肿由高血容量或心肌受损所引起，主要为肺泡内渗出。 其他包括继发性呼吸系统和泌尿系统感 染，自发性肾破裂，心肌损害和肝损害 【并发症】 * 【诊断与鉴别诊断】diagnosis anddifferential diagnosis * 诊断依据 临床特征性症状和体征 实验室检查 流行病学 * 临床特征性症状和体征 临床特征包括早期3种主要表现 发热中毒症状（三痛），充血（三红）、出血、外渗征（三水肿）和肾损害 病程的5期经过 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 不典型者可以越期或前三期之间重叠。热退后症状反而加重，是与其他感染性疾病不同的特点，有助于诊断。 * 诊断依据 临床特征性症状和体征 实验室检查 流行病学 * 实验室检查 血液浓缩，白细胞计数升高 异型淋巴细胞出现 见幼稚细胞及类白血病反应 血小板减少 尿蛋白 HFRS特异性Ag或Ab阳性 RT-PCR * 诊断依据 临床特征性症状和体征 实验室检查 流行病学 * 流行病学 可能的接触史：野外作业及留宿史，与鼠类接触史 感染途径 地区性 季节性 * 鉴别诊断 发热期——上呼吸道感染，败血症，急性胃肠炎、菌痢。 休克期——感染性休克。 少尿期—急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭。 出血——消化性溃疡出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。 ARDS——急慢性肺炎。 腹痛为主——外科急腹症。 * 鉴别诊断 与导致出血热的布尼亚病毒科其他病毒及黄病毒感染相鉴别 –