药物性皮炎的诊断要点及治疗【皮肤性病科】.ppt

其 他 类 型 湿疹型、紫癜型、痤疮样、光感型药疹 临 床 表 现 Clinical feature 固定型药疹 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹 多形红斑型药疹 剥脱性皮炎型药疹 大疱性表皮松解型药疹 其他类 固定型药疹 fixed drug eruption 致敏药物：解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类等 好发部位：皮肤粘膜交界处。躯干四肢可发病 皮疹特点：圆形或类圆形水肿性紫红斑，愈后 有烟灰色色素沉着斑 固定部位：如再用类似药物，在原药疹处发疹 自觉症状 ：以瘙痒为主。 荨麻疹型药疹 urticarial drug eruption 致敏药物：青霉素类、血清制品、痢特灵等 特点：起病急，剧痒，皮疹为红斑、风团，类似荨麻疹，但持续时间长。可伴发喉头水肿、过敏性休克、腹痛及血清病样症状。 麻疹样或腥红热样药疹 morbilliform or scarlaliniform drug eruption 致敏药物:青霉素类、先锋类、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等。 急起，自觉瘙痒 ，可伴发热等全身症状。 麻疹样型：斑疹、斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为多。 猩红热样型：初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，2~3天遍及全身，相互融合伴肿胀。 多形红斑型药疹 erythema multiforme drug eruption  致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类 多对称分布于四肢伸侧、躯干，可累及粘膜。 境界清楚的园形或类园形水肿性红斑，中心呈紫红色，常有水疱似靶形或虹膜。 自觉瘙痒，严重者伴疼痛。 重症多形红斑型药疹 疼痛剧烈。 伴高热、肝肾功能损害、继发感染等 。 红斑上出现水疱、大疱、糜烂、渗出。皮损泛发，尤其口腔、眼、肛门、外生殖器等腔口部位严重受累。 剥脱性皮炎型药疹 drug-induced exfolialive dermatitis 致敏药物：磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、别嘌呤醇等 起病缓，常用药20天起病，病程长达数月。 斑疹、斑丘疹融合成全身弥漫性潮红、肿胀，两至三周红肿消退，出现大量脱屑，手足呈手套或袜套状剥脱，可有粘膜受累。 有全身症状，可伴脏器损害 ，药物性肝炎常见。 大疱性表皮松解型药疹drug-induced bullosa epidermolysis 致敏药物：磺胺类、抗生素类、解热镇痛类、巴比妥类等。 起病急，病情发展快，全身症状重。 弥漫性红斑上出现大小不一的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力可形成大面积的表皮坏死松解，或大面积糜烂及大量渗出。 粘膜广泛受累，伴脏器损害。 What’s your diagnosis? 湘雅二医院皮肤科肖嵘  药物性皮炎的诊断要点及治疗 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 定 义 又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa) 药物通过内服、注射、吸入、灌肠、使用栓剂或通过破损皮肤等途径进入人体，在皮肤、黏膜上引起的炎症性皮疹，重者可致系统损害。 药物反应（不良反应）：药物引起的非治疗性反应。 药物过量 （overdosage） 不耐受性 （intolerance） 特发性 （idiosyncracy） 副作用 （side effects） 过敏反应 （anaphylaxis）药物性皮炎是过敏反 应最常见的类型 等等； 药疹占住院病人百分数 1.2% 2-3% 8-10% 60年代引起药疹的常见药物 21.6% 14.3% 12.3% 11% 40.3% 25% 25% 19.2% 13.5% 11.5% 5.8% 90年代引起药疹的常见药物 病 因 个体因素：遗传因素（过敏体质），机体的状态等。 药物因素： 抗生素类 解热镇痛类 镇静催眠药和抗癫痫药 抗痛风药物 异种血清制剂及疫苗 中药 发 病 机 制（一） 免疫反应(即变态反应): 少数大分子药物（血清、疫苗等）是完全抗原。 多数小分子药物（原形、其降解或代谢产物、其中的赋形剂及杂质）是半抗原。 少数药物（磺胺、四环素、补骨脂等）在光照的诱导下变为抗原性物质引起免疫反应。 发 病 机 制（二） 与 药疹有关的变态反应： Ⅰ型（速发型