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儿科技能考核项目 本科层次临床医学专业技能考核项目 一、 儿科病史询问和病史病历书写 二、 儿科胸部查体和胸部病历书写 三、 儿科腹部查体和腹部病历书写 四、 儿科操作项目为腰椎穿刺术和骨髓穿刺术， 标准参照内科学 儿科技能考核项目 、儿科病史询问和病史病历书写评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质 量标准 (10 分） 1.仪表端庄，态度和蔼。 5 2.做好解释、取得合作。 5 操 作 质 量 标 准 (80 分） 1. 一般项目 姓名、性别、年龄、民族、籍贯住址、病史陈述、家长姓名 等〔注：年龄计算实足年龄，如新生儿到天数（不足 1天按 小时计），婴儿到月数，年长儿到几岁几个月〕。 5 病史采 集时间掌 握在20至 30分钟， 病史病历 书写时间 在30至 40分钟， 超时扣 1?8分。 病史采 集占各分 值的1/2， 病史病历 书写占各 分值的 1/2。 2.主诉：就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时 间准确，用词恰当）。 10 3.现病史 起病时间，诱因，症状出现时间及伴随症状准确； 疾病的发生、发展及演变过程要清楚； 详细记录主要症状、病因、诱因； 鉴别诊断的阴性症状记录； 发病以来的一般情况及诊断过程。 40 4.既往史 了解出生至今患过何种疾病，特别是与现患疾病有密切关系 者。对药物、食物过敏者要记录。询问传染性疾病接触史、 手术外伤史。 5 5.个人史 询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。 出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史 10 6.家族史 父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传病及传染病史， 并了解家庭成员中的死亡情况及社会环境，家庭经济，居住 环境，对小儿的教育情况等。 10 终末质 量标准 (10 分） 1.询问病史过程中提出相应的病史询问技巧的 1一2个问题，能够熟练正确回答。 5 2.询问相关疾病的1 一2个问题（侧重病史询问）。 5 儿科技能考核项目 、儿科胸部查体和书写评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质 量标准 (10 分） 1.仪表端庄，态度和蔼。 4 2.取得患儿的信任及合作（如可在母亲怀抱中检查，利用玩 具哄逗小儿等进行检查），能依据小儿年龄特点掌握查体顺 序。 4 3.动作轻柔，注意保温。 2 操 作 质 量 标 准 (74 分） 1. 一般项目：全面观察，左右对比。描述胸廓的形态，有无 异常、畸形，两侧是否对称。 10 操作过 程及病史 书写时间 掌握在20 至30分 钟。超时 扣1?8分。 操作程 序及操作 程序的问 题占各分 值的1/2， 查体书写 占各分值 的 1/2。 2.肺脏 视诊：呼吸形式，呼吸频率、呼吸节律、深度及有无呼吸困 难和三凹征。 触诊：双侧语颤是否一致，有无增强、减弱及摩擦音。 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音；肺肝浊音界位置。 听诊：两肺呼吸音是否清晰，有无呼吸音增强或减弱，有无 感、湿罗音及摩擦音。 8 8 8 8 3.心脏 视诊：心前区有无异常隆起，心尖搏动是否移位和弥散。 触诊：心尖搏动最强点的位置、有无心包摩擦感及震颤。 叩诊：心脏左右界的位置（较小的患儿，因多种原因叩诊心 脏大小可能不十分准确，只要操作及表述正确即可给分） 。 听诊：心音强弱，心率快慢，心律是否整齐，心脏有无杂音 (有杂音时说明杂音的性质、响度、部位、传导方向）及有 无心包摩擦音。 8 8 8 8 终末质 量标准 (10 分） 1.操作程序回答正确、语言流利。 6 2.询问相关疾病的1 一2个问题（侧重病史询问）。 10 儿科技能考核项目 三、儿科腹部查体和书写评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质 量标准 1.仪表端庄，态度和蔼。 4 2.取得患儿的信任及合作。 4 (12 分） 3.备好直尺、圆珠笔、纸等，放置有序。 4 视诊： 1.腹部外形（膨隆、平坦、凹陷舟状腹等）有无腹壁 张。 ■静脉曲 5 2.新生儿应注意有无脐部炎症及分泌物，有无脐疝。 5 1.操作过 3.有无腹式呼吸（7岁以内小儿主要为腹式呼吸） 。 5 程及病史 书写时间 4.有无肠型及胃肠蠕动波。 5 掌握在 20 操 至30分 作 钟。超时扣 质 触诊 1?8分。 量 4* 一 1.腹壁是否柔软，有无腹肌紧张及压痛。 8 2.操作程 序及操作 标 2.肝脏大小。肝脏肿大时描述质地，表面是否光滑， 软硬及 10 程序的问 准 边缘情况。 题占各分 值的1/2， (72 分） 3.脾脏大小。脾脏肿大时如何测量。描述脾脏质地、表面、 10 查体书写 边缘、有无压痛。 占各分值 的 1/2。 叩诊：腹部是否成均匀鼓音、有无移动性浊音。 12 听诊：肠鸣音是否正常存在，有无亢进及减弱。 12 提问 (16 分） 1.肝脾肿大时如何测量及画线。 8 2.询问相关疾病的1 一