糖代谢紊乱生物化学检验.pptVIP

糖代谢紊乱的生物化学检验;;重点讨论糖尿病引起的高血糖症及其相关的实 验室检验指标常用的检测指标有： ①血糖浓度测定；②口服葡萄糖耐量试验； ③糖化血红蛋白测定；④糖化血清蛋白测定； ⑤胰岛素测定及释放试验；⑥C-肽测定及 C-肽释放试验；⑦酮体、乳酸测定 这些检验指标在糖尿病的病因分类、临床诊断、 疗效评估、病情观察及并发症的鉴别诊断方面 具有重要的价值;糖是自然界含量最为丰富的一大类有机化合物，其化学本质为多羟醛或多羟酮类及其衍生物或多聚物。植物含量最多约为85%-95%。人体内的糖主要指葡萄糖、糖原。 ;(四)结合糖 (glycoconjugate);第一节 概 述;血糖 3.89-6.11 mmol/L (70-110 mg/L) ;血糖浓度的调节;二、高糖血症与糖尿病;糖尿病（diabetes mellitus,DM） 定义：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，是由胰岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起。 临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖尿病常伴有脂类、蛋白质代谢紊乱、水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症如眼、肾的微血管病变及神经病变，重者可致死亡。 发病机制 1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤 2、机体对胰岛素的作用产生抵抗 ;;;（一）糖尿病分型及特点;;（二）糖尿病的诊断标准（P119);三、其他糖代谢紊乱 （一）低血糖症 1、概念： 低血糖症 是指血糖浓度低于参考值下限时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。;分类：;（三）低血糖症;（二）先天性糖代谢障碍;第二节 糖代谢紊乱的检验;一、体液葡萄糖;一、体液葡萄糖;（一）无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性; 葡萄糖＋ATP　ＨＫ　葡萄糖-６-磷酸＋ADP 葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋ G-6-PD ６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH  NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。;; 葡萄糖＋NAD＋ D-葡萄糖酸内酯+NADH NADH生成量在一范围内与标本中葡萄糖浓度成正比关系。 在340 nm处增高的光密度可以对该酶（GDH）活性或其底物（葡萄糖）进行定量分析。用GDH法测定葡萄糖，不仅特异性高，且只需GDH一种酶参与，一步完成，因而被人们广泛接受和应用。但是胆红素和血红蛋白含量高时可影响测定结果。脂血标本需做对照管。;　空腹血糖：3.9～6.1mmol/L 　随机血糖：≤7.8mmol/L） 　肾糖阈：8.88mmol/L，血糖高于此值出现糖尿。 临床意义： 1.血糖升高：主要见于糖尿病（DM） 2.血糖降低：生理性 　　　　　 病理性 3.药物影响;二、餐后2小时血糖（2h PG );反映胰岛β细胞的储备功能，即进食后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。 若餐后2小时血糖11.1mmol/L，则易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症。 餐后2小时血糖能较好地反映进食量及使用的降糖药是否合适。 诊断糖尿病的另一种的重要方法 心血管疾病死亡的独立危险因素 糖化血红蛋白的主要决定者，二者高度相关 ; 是诊断糖尿病的另一种重要方法。 简化的葡萄糖耐量实验 缺点：部分患者口服糖后血糖高峰不在2小时。而是在1小时后。;耐糖现象：正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暂时升高,并刺激胰岛素分泌增多,促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存,在短时间内血糖可降至空腹水平,这种现象称为耐糖现象。 糖耐量增加：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下 糖耐量降低：血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平的时间延长。如：糖尿病；甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进；胰腺炎、胰腺癌；严重肝病和糖原累积病。 ;口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）; 1、空腹血糖水平在临界值（6～7mmol/L)而又疑为糖尿病患者； 2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群； 3、以前糖耐量异常的危险人群； 4、妊娠性糖尿病（GDM)的诊断； 5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者； 6、作为流行病学研究的手段。; 试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g，且维持正常活动．影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹10～16h. 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水(妊