保证患者安全是护理工作的核心2.pptx

保证患者安全是护理工作的核心梅永珍 2012-9-5环节与安全---蜂窝乳酪模式危险 制度不健全 信息不准确 责任心不强发生意外 技术不过硬 …… 健全质量控制体系，做到层层把关 组织落实：健全护理部-总护士长-护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏建立绩效机制 保证制度落实与科室考核及奖金挂钩与护士长考核及奖金挂钩与个人考核及奖金挂钩坚持预防为主 杜绝薄弱环节分析识别护理工作中可能出现的安全隐患：输血查对、胃肠营养液提倡病人参与安全管理：输血、手术部位、过敏史等完善多途径，多渠道的反馈机制加强缺陷控制抓好重点 持之以恒重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科、血透室…重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防重点时段：中、夜班，值班，节假日重点病人：手术病人、危重病人、老年人、有纠纷倾向病人重点员工：实习生、新护士、进修护士 护士条例规定--法定责任和义务遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定（执业不良记录： 违反以上规定行政处罚、处分）发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出尊重、关心、爱护患者，保护其隐私有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作落实安全十大目标提高对患者身份识别的准确性防止手术患者手术部位及术式发生错误规范用药医务人员有效沟通，正确执行医嘱“危急值”报告制度严格执行手部卫生，控制院内感染防范与减少患者跌倒事件的发生患者压疮的防范鼓励主动报告医疗安全不良事件鼓励患者参与医疗安全 严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性健全完善患者身份识别制度(标本采集、给药、输血等)至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号）执行医嘱三查七对： 注射服药处置前查、注射服药处置时查、注射服药处置后查。 床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法使用药品：检查质量，标签失效期和批号 过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对取血、输血： 两人查对，病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件急诊与病房、与手术室、与ICU手术室与病房、与ICU产房与病房使用腕带做为信息载体的识别 实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别加强手术病人核对安全措施 防止手术患者手术部位及术式发生错误手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前 科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药 、病历资料麻醉前与病人主动交流作为最后的核对途径体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点案例： 1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。 规范用药,杜绝隐患毒、麻药品存放、使用风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记对药品有一定识别技能注射剂、内服药、外用药严格分开放置用药医嘱有核对、签字程序配伍禁忌、输液速度、输液反应药物使用后不良反应的观察制度和程序口服药发放中常见的护理安全问题： １．药物剂量有误 ２．漏发（多为病人不在） ３．重发（多为定点药物） ４．同病室的人交叉发、错发 ５．药品失效 ６．发药后未及时服用 ７．服药方法不正确静脉输液易出现的护理安全问题： １．液体配错 ２．漏输 ３．输液反应 ４．静脉炎 ５．液体外渗 ６．液体外渗引起组织坏死 ７．输液速度调节不当 ８．输（换）错液 ９．静脉空气栓塞 １０．输液管堵塞 １１．静脉选择不当用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确医务人员有效沟通，正确执行医嘱一般情况不得使用口头医嘱或电话通知危急患者抢救时口头医嘱，护士需重复，事后准确记录口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复确认: 完整的检验结果\报告者姓名、电话前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧，要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？” “没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生