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黄斑前膜临床路径 一、黄斑前膜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为特发性或继发性黄斑前膜（ICD-10: H35.304） 行后入路玻璃体切割（ICD-9-CM-3：14.741）联合黄斑 前膜剥除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华 医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：患者视物变形，大部分患者有不同程度的视力 下降。 2.体征：眼底检查可见反光增强随着膜的增厚，从透明 的玻璃纸样反光发展为视网膜皱褶，直至灰白色膜状物，视 网膜血管受牵引，走形扭曲变形。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华 医学会编著，人民军医出版社） 1 玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术指征： 视物变形明显或视力进行性下降。 （四）标准住院日为 4-6 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10: H35.304黄斑前膜疾病编 码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规，尿常规； （2）肝肾功能、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图，X线胸片； （4）专科检查：视力、眼压、眼底检查、眼科 OCT。 2.根据患者病情需要可选择行显然验光、眼底照像、FFA 或 mfERG等检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用抗菌药物滴眼液，4-6次/天，预防性用药时间可 2 1-3天。 （八）手术日为入院第 2-4 天。 1.麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉联合神经安定镇 痛。 2.手术内植入物：无。 3.术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。 4.术中用耗品：玻璃体切割头、光导纤维、末端夹持镊、 吲哚氰绿（根据术中情况决定是否使用）、缝线（视巩膜穿 刺口大小及是否渗漏决定是否缝合）。 5.术中用设备：显微镜、玻璃体切割机。 （九）术后住院恢复 2-4 天。 1.术后需要复查的项目：视力、眼压、眼前节、视网膜 相关检查，根据患者病情变化选择检查项目。 2.选择用药： （1）抗菌药物：按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285 号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药 物，用药时间为 1-2天； （2）抗菌药物滴眼液； （3）甾体激素滴眼液； （4）散瞳剂。 （十）出院标准。 1.术后反应轻，病情稳定。 3 2.裂隙灯检查无明显异常，眼底检查无明显视网膜出血 或玻璃体出血。 3.眼压正常范围。 （十一）变异及原因分析。 1.术前评估出现眼部（如结膜炎）或全身感染（感冒等） 者，不进入路径。 2.黄斑前膜合并黄斑裂孔者不进入路径。 3.已行玻璃体切割术的继发性黄斑前膜不进入路径。 4.术中出现医源性视网膜裂孔行视网膜裂孔激光和（或） 玻璃体内填充术者转入相应路径。 5.出现严重手术并发症 （脉络膜驱逐性出血，巩