儿童急性化脓性阑尾炎和胃食管反流病临床路径.pdfVIP

急性化脓性阑尾炎临床路径 一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。 行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01）。 （二）诊断依据 根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出 版社，2013 年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社，2005 年），《临床技术操作 规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版 社，2005 年），《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出 版社，2010 年）。 1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或 呕吐，可有发热。 2.腹部体检：右下腹有固定压痛，反跳痛。 3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿 常规、便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。 4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗 出液积聚。必要时 CT 亦可用于检查。 （三）选择治疗方案的依据 根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出 版社，2013 年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社，2005 年），《临床技术操作 规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版 社，2005 年），《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出 版社，2010 年）。 行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01）。 （四）标准住院 日为 5 ～7 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10:K35.901 急性化脓性阑尾 炎疾病编码。 2.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.如诊断为穿孔性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，不进入本 路径。 （六）术前准备 2 ～4 小时 必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白（必要 时）、凝血常规、尿常规、便常规（必要时）、血生化、感 染性疾病筛查； 2.X 线胸片（必要时）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2015〕43 号），并结合患儿病情决定选择。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药 物）。 （八）手术日为入院第 1 天 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻 醉。 2.手术方式：阑尾切除术。 （九）术后住院恢复 4 ～6 天 1.根据当时病情而定，可选择血常规、C 反应蛋白、血 电解质、肝肾功能、超声等。 2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择 二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢 噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过 3～5 天。 （十）出院标准 1.一般情况好。 2.体温正常 3.切口愈合良好。 3.腹部查体无异常。 （十一）变异及原因分析 视病变程度，如腹膜炎、腹腔残余感染、切口感染、 肠粘连等，处理及病程则有所变动。 二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10:K35.901） 行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：____年____月____ 日 出院日期：____年____月____ 日 标准住院日：5～7 天 住院第 1 天 住院第 1 天 日期 （手术前） （手术后） □ 询问病史与体格检查 □ 完成手术记录 主 □ 完