儿童支气管哮喘和先天性肺动脉瓣狭窄临床路径.pdfVIP

儿童支气管哮喘（非危重）临床路径        一、支气管哮喘（非危重）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD–10：J18.000）。 （二）诊断依据。 根据中华医学会儿科分会呼吸学组 2016 年修订的儿童 支气管哮喘诊断与防治指南。 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主 的哮鸣音。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）昼夜PEF 变异率≥13%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 （三）治疗方案的选择。 1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD–10：J18.000 支气管哮喘疾 病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后第 1-3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质血气分析、CRP； （3）胸片、心电图、肺功能（病情允许时）。 2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动 图、痰病原学检查、PCT、支原体抗体、病毒抗体检测等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。 2.支气管扩张剂：首选吸入速效β2受体激动剂可联合使 用抗胆碱能药物，茶碱类药物。 3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。 4.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。 （八）出院标准。 1.症状缓解。 2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时 间延长。 2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出 本路径。 3.常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时 间延长。 二、支气管哮喘、非危重感染临床路径表单 适用对象：第一诊断支气管哮喘，非危重（ICD-10：J18.000） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5~7天 日期 住院第 1天 住院第 2天 住院第 3天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房， □ 上级医师查房，根据症 □ 初步病情评估，病情严重度分级 □ 根据症状、体征、实验 状、体征、实验室检查结果， 主 □ 上级医师查房：明确诊断，决定下 室检查结果，对病情严重 对病情严重度、治疗效果再 要 一步诊治方案 度、治疗反应再评估 评估 诊 □ 完成首次病程记录 □ 诊疗方案调整（必要 □诊疗方案调整（必要时） 疗 □ 初步病情评估，有可能出现的并发 时） □ 完成上级医师查房记录 工 症并向患者家属告知病情 □ 完成