儿童感染性心内膜炎和感染性心肌炎临床路径.pdfVIP

儿童感染性心内膜炎临床路径 一、儿童感染性心内膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为感染性心内膜炎（ICD-10：I33.004）。 （二）诊断依据。 根据中华医学会儿科学分会心血管学组《儿童感染性心 内 膜 炎 诊 断 标 准 建 议 》（ 中 华 儿 科 杂 志 ， 2010,48 （12）:913-915）；《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、 江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。 1. 病理学指标 (1)赘生物(包括已形成栓塞的)或心脏感染组织经培养 或镜检发现微生物； (2)赘生物或心脏感染组织经病理检查证实伴活动性心 内膜炎； 2. 临床指标 (1)主要指标 1) 血培养阳性：在使用抗菌药物前 1-2 小时采血 3 次 做血培养，每次在不同部位采血，血培养有相同的感染性心 内膜炎的常见微生物(草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌，肠球菌等)； 2) 心内膜受累证据(超声心动图征象) ① 附着于瓣膜、瓣膜装置、心脏或大血管内膜、人工 材料上的赘生物； ② 腱索断裂、瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的 部分裂开； ③ 心腔内脓肿。 (2)次要指标 1）易感染条件：基础心脏疾病、心脏手术、心导管术、 经导管介入治疗、中心静脉内置管等； 2）较长时间的发热≥38℃，伴贫血； 3）原有的心脏杂音加重，出现新的心脏杂音，或心功 能不全； 4）血管征象：重要动脉栓塞、感染性动脉瘤、瘀斑、 脾肿大、颅内出血、结膜出血、Janeway斑； 5）免疫学征象：肾小球肾炎、Osler 结、Roth 斑、类 风湿因子阳性； 6）微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要标准中 要求。 3.诊断依据 （1）具备下列①-⑤项任何之一者可诊断为感染性心内 膜炎：①临床主要指标 2项；②临床主要指标 l项和临床次 要指标3项；③心内膜受累证据和临床次要指标 2项；④临 床次要指标 5项；⑤病理学指标 l项； （2）有以下情况时可以排除感染性心内膜炎诊断：有 明确的其他诊断解释心内膜炎表现；经抗生素治疗≤4d临床 表现消除；抗生素治疗≤4d手术或尸解无感染性心内膜炎的 病理证据； （3）临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据时 仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排 除感染性心内膜炎。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合感染性心内膜炎（ICD-10： I33.004）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （四）标准住院日。 标准住院日：4-6周。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规，随病情变化而复查； （2） C 反应蛋白、血沉、降钙素原、凝血功能、心肌 酶谱、类风湿因子、免疫球蛋白和补体、循环复合物，随病 情变化而复查； （3）血培养，随病情变化而复查； （4）超声心动图、心电图，随病情变化而复查。 2.根据患者病情进行的检查项目 （六）治疗方案的选择。 1.抗生素治疗 早期诊断，及时合理应用抗菌药物治疗是提高感染性心 内膜炎治疗效果的关键。抗菌药物的选择最好根据检出的病 原微生物及其对抗菌药物的药敏试验结果。如血培养阴性则 根据临床特点分析可能的病原微生物而选择合适的抗菌药 物。应选择杀菌型、并具有较大穿透性的抗菌药物，需足够 的剂量及较长的疗程才能达到治愈目的。宜采用静脉给药以 保证迅速达到有效血药浓度。联合应用具有协同抗菌作用的 药物可增加疗效。定治疗方案后尚需密切观察临床表现并随 访血培养及炎症标志物评价治疗效果。 2.外科手术治疗 近年来急性感染性心内膜炎的治疗中，外科治疗被积极 地采用，这也是急性感染性心内膜炎，特别是葡萄球菌性心 内膜炎病死率显著降低的原因。外科治疗的指