儿童病毒性脑炎和化脓性脑膜炎临床路径.pdf

儿童病毒性脑炎临床路径 一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）ICD-A86.x00。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社） 及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。 1.急性或亚急性起病。 2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、 意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。 3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。 4.头颅 CT/MRI 检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病 变。 5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细 胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、 结核菌和真菌感染依据。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续 监测生命体征。 2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑 水肿、维持水电解质平衡。 3.抗病毒治疗。 4.必要时糖皮质激素治疗。 5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物 6.必要时针灸、康复等综合治疗。 （四）标准住院日轻中症 2-3 周。 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒 性脑炎。 2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断临床路径流程。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉； （3）心电图和X线胸片，并根据病情复查； （4）脑电图； （5）头颅 CT/MRI； （6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、 病毒性抗体）。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相 关抗体； （2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体 （3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培 养及药敏试验； （七）选择用药。 1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴 韦林等。 2.合并细菌感染时应用抗生素。 3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。 4.抗癫痫药物：频繁痫样发作者依据癫痫发作类型选用。 5.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。 6.保护脏器功能、营养神经药物 7.对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准。 1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。 2.并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。 重症病毒性脑炎或合并严重并发症，患者出现呼吸肌麻 痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；深昏迷；严重感 染等并发症须进入 ICU治疗。 二、病毒性脑炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD- A86.x00） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2–3 周 时间 住院第 1天 住院第 2天 □ 询问病史及体格检查  □上级医师查房  □ 完善辅助检查  □书写病程记录  □ 评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，进行 □继续观察病情变化，并及时与患者 首次腰穿并确定复查时间  家属沟通  主 □