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演讲稿 工作总结 调研报告 讲话稿 事迹材料 心得体会 策划方案 内科学笔记 --循环系统 第二章 循环系统疾病 §1 心力衰竭 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下， 由于原发心脏损害引起心血 量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血 液灌注不足，肺循环和 (或)体循环淤血为主要表现。极少情况下是指 舒张性心力衰竭。故多称充血性心力衰竭。 （一）病因 1．基本病因 （1）原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害： 节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和 (或)心肌梗 死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。 2）心肌代谢障碍性疾病： 例如糖尿病心肌病， 维生素 B1 缺乏性心脏 病及心肌淀粉样变性。 （2）心脏负荷过重 1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭 不全、二尖瓣关闭不全等； ②左右心或动静脉分流性先天性心血管病 如房间隔缺损或室间隔缺损、 动脉导管未闭等； ③伴有全身血容量增 多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘， 脚气病等、 甲状腺 功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心 精心收集 精心编辑 精致阅读 如需请下载！ 演讲稿 工作总结 调研报告 讲话稿 事迹材料 心得体会 策划方案 室腔代偿性扩大， 以维持正常心排血量， 但超过一定限度即出现失代 偿表现。 2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。 为克服增高的阻力， 心室肌代偿性肥厚以保证射血量， 持久的负荷过重， 心肌必然发生结 构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 2．诱因 （1）感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作 为心力衰竭的诱因也不少见， 常因其发病隐袭而易漏诊。 全身感染可 是诱因之一。 （2）心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律 失常均可诱发心力衰竭。 （3）水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多， 静脉输入液体过多、 过快等。 （4 ）过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。可 加重心脏负荷。 （5）治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。 （6）原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风 湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。 （7）环境气候急剧变化。 （二）病理生理 1．代偿机制 精心收集 精心编辑 精致阅读 如需请下载！ 演讲稿 工作总结 调研报告 讲话稿 事迹材料 心得体会 策划方案 （1）Frank Starling机制，左心室功能曲线，考生要理解其含义。 （2）心肌肥厚，即心肌代偿重构过程，当肥厚不足以克服室壁应力 时，左室发生不可逆的功能减退。 （3）神经体液的代偿机制，神经内分泌激活可增强心肌收缩力使心 排量增加，外周血管收缩，增加水钠潴留加重心脏负担。 1）交感神经兴奋性增强。 2）肾素—血管紧张素系统 (RASS)激活。 3）心力衰竭时各种体液因子的改变 ①心钠素有很强的利尿作用。 ②VP(ADH)发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用。 ③缓激肽 3．关于舒张功能不全 （1）主动舒张功能障碍心室压力容量曲线向左上移位。因能量供应 不足 Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外而引起。 （2）由