三甲医院骨创伤科.docVIP

科别骨创伤科 潍坊市人民医院 医疗质量监督意见及整改记录 检查项目 检 查 要求与记录 1.患者住院 超过30天 、要求住院时间超过…_3.0_天、一 60 一一天、.90...天二二都要上报，写阶段小结，_主任大查层亠“ ①上报表一式两份，科室留底 ②登记表 ③每季原因分析整改，记入质控本 登记表可从 OA三甲办邮箱下载。 2•非计划再次 手术 ①上报表一式两份，科室留底备份 □ ②登记表 □ ③每季原因分析整改，记入质控本 □ ④知晓率：好 □不全□差□ 暂无 3•医疗安全 （不良）事件 ①上报表一式两份，科室留底备份 □ ②登记表□ ③每季分析整改，记入质控本 □ ④知晓率：好 □不全□差□ ■ vrv ・ ・ a-r ・・ ・ w・・ ・ a-re ・ ・・ vre ・ n-re ・ ・・ h*v ・・ aw ・・ a- 暂无 4.科室质控记 录册 要求真实记录，科室相关人员人人知晓。每月对质控指标进行分析提出整改措施。 ■■■ ■-■ ・_■■ ■■ ■ ■ BdB ■ ■ ■■■・JB ■!■■■■ ■・■ ■ ■ ・・・・■ ■：■■■■■ ■■■!■■ ■■■■■! ■ B・■ ■ ■ ■・L・■ ・・・■ ■ KB ■ ■ ■ ■ KB ■ ■■■ ■・N ■ ■ ■ ■ ■-■ ■ ■■■ ■ BJB ■ ■ ■ ■・N ■ » ■ ■ ■ ・・ il ①年度质控计划 未见 ②知晓率：好□不全 差口 ■■■ ■-■ ・p ■■ ■ ■^■■h ■ ■■■ ■ ■ ■■■ ■*■ ■ «■■ ■ ■■■■■ ■«■■ ■ aan ■■ ■■■■▼ ■ stb ■ ■ ■ ■ btb ■ ■■■■¥ ■ m ■ ■ ■ ■ ra ■ ・ bbt ■ ■-■ ■ ■ ■ ■ ■-■ ■ ■■;・・・ ■・f ■ ■ ■ ■・n ■ * ・・・・ ・・ ③质控活动内容记录： “全体人员”不规范，已改正。 要求单病种病人入院后填写《单病种评价要素与用表》 ，住院期间按照表内步骤随时填写, 5•单病种 术后根据表单网报。表单科内存底备份。月底进行数据分析，根据分析数据进行改进。 ①表单科室留底备份 □ ②每月按照质控指标进行数据分析和科室整改 □ ③按目录要求准备单病种材料： 科室刚刚开展，正在准备材料，下次复查。 6•临床路径 7.危急值 要求信息化的病人都填写病人知情同意书，出院都填写满意度调查。信息化表单出院时打印，科室留 …鸟科室登记一.…-一一…一②每季按照更控指标进行数据分析….-…._.…進科内学习培训、—变异分析、—查找问题 ④按目录要求准备临床路径材料： 材料混乱，需要整理。 无变异分析，需要改善。 ①“危急值”登记本 ②知晓率：好 不全□差口 ” ■!・・9-r・・・ vr・・・s-re・m ・・・bti!・・h ・・・h w・・ n・・・・ vr・・n-rv・・・a-re ・・sw ・， 8.危重病 有登记本，登记0例。  各科室根据用血申请管理制度的要求用血，输血病程记录完善。认真执行输血全过程的管理制度，科  准备开展。  11.手术科室上报2012年：①非计划重返手术室例数；②术后并发症例数；③术后感染例数。 检杳者 蔡跃红1日期2012年10月皿 日 科室整改意见（可另附页）： 注： 1.请认真填写本表，科主任审查签名后，原页 3 日内交回医疗部，底页科室留存保管。 2.请积极整改存在问题，同一或类似问题出现 3 次，检查结果将与科室绩效挂钩。