临床路径神经医院内科9.docVIP

PAGE / NUMPAGES 临床路径 - 神经内科 9 亚急性脊髓结合变性临床路径 （2010 年版） 一、亚急性脊髓结合变性临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为亚急性脊髓结合变性（ ICD-10 ：E53.801+ G32.001* /D51.901+ G32.001* ），即维生素 B12 缺少惹起的 神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索、侧索及四周神 经，偶可累及视神经及大脑白质。 （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南 - 精神病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社） 。 1. 临床表现：亚急性或慢性起病，脊髓侧索、后索及周 围神经伤害症状进行性加重，可伴有视神经或大脑功能伤害 表现。可伴有贫血或消化道症状等。 2. 协助检查： （1）实验室检查：全血细胞计数减少，均匀红细胞体 积增大、均匀血红蛋白含量增高。血清维生素 B12 和/ 或叶 酸水平多半降低，脑脊液蛋白轻度增高 / 正常。 （2）脊髓 MRI 检查：颈胸段脊髓后索长条状 T1 长 T2 异样信号，加强扫描无加强。慢性阶段 MRI 表现可正常。 （3）神经电生理检查：肌电图检查显示神经传导速度 减慢，神经波幅降低。体感引发电位（ SEP）检查显示 N20 潜藏期及 N20–N13 CCT显然延伸。运动引发电位（ MEP）检 查显示皮层潜藏期及上下肢中枢运动传导时间显然延伸。视 觉引发电位