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家庭医生签约服务标准 家庭医生签约服务标准 螇 蒆PAGE PAGE2 家庭医生签约服务标准 PAGE 家庭医生签约服务标准 一、服务对象 辖区内60岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等要点人群。 二、服务内容 （一）责任医生与辖区内居民签署《渝水区家庭医生签约服务 协议书》。 （二）对签约居民进行一般性身体健康检查：包含体温、脉搏、 呼吸、血压、心肺听诊等。 （三）对60岁以上老年人的生活方式和健康状况进行评估： 包 括身体锻炼、饮食、抽烟、喝酒、慢性疾病的症状、治疗及当前用 药等状况。 （四）按《国家基本公共卫生服务规范》 （2011 年版）要求， 每年为辖区 60 岁以上老年人等要点人群进行相应的免费健康体 检。 （五）家庭责任医生每个月一次上门对辖区 90岁以上老年人进行 访视；对签约的要点人群每年起码随访 2-4次。 （六）依据评估结果拟订个体化干涉计划并给与健康指导及疾病用药指导。 （七）辅助重症患者转诊。 三、服务流程 1.依据服 务内容进 对所患疾病进行用药及 健康指导 行访视 2.对生活 与重 方式和健 点人 康状况进 患 依据评估结果 对存在危险要素进行 群签 行评估 有针对性健康指导， 订服 3.进行一 进行分类处里 按期复查 务协 般体格检 无异样发现 议书 查 4.咨询所 患疾病目 前治疗、用  家庭医生供给24小时电话咨询 依据《国家基本公共卫生服务规范