胆管癌晚期个案护理课件.ppt

胆管癌相关知识 胆管癌定义 ? 胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总 管下端的肝外胆管恶性肿瘤。 病因 胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可 能在胆管癌的发病中起一定的作用。 胆管结石和胆道感染 华支睾吸虫 胆管囊性扩张症 原发性硬化性胆管炎 致癌剂 其他 ? ? ? ? ? ? 病理分型 ? 结节型：向胆管腔生长，因受胆管壁的限 制，肿瘤形态较规则，边缘清楚。由于胆 管的直径较小，肿瘤较小已造成阻塞，所 以肿物多小于 2cm 。 病理分型 ? 浸润型：沿胆管壁浸润，引起胆管壁不规 则增厚，造成胆道狭窄阻塞，如果肿瘤没 有向外浸润生长，也常常未能见到明确的 肿物影。如肿瘤向外浸润生长，侵犯邻近 肝实质或周围结构，则形成较大的不规则 肿块，边缘不清。 病理分型 ? 乳头型：在肝门区胆管癌中少见，为胆管 内有菜花样突起的软组织阴影。 病理分型 ? 病理组织学上分为四种类型，大多数为腺 癌，少数是未分化癌、乳头状癌和硬癌。 胆管癌的扩散主要是侵袭周围的肝脏和邻 近的组织结构，偶尔可通过淋巴道和血道 远处转移。 临床表现 胆管癌早期症状 胆管癌的临床表现归纳起来有四大症状： 黄疸、腹痛、皮肤瘙痒及其他相关症状。 1. 黄疸 胆管癌患者早期缺乏典型症状， 大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管 癌最早也是最重要的症状，约有 90%-98% 的 胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄 染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多 属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段 胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因 有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。 临床表现 2. 腹痛 半数左右的患者有右上腹痛胀痛 或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这 些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹 痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临 床观察，胆管癌发病仅 3 个月，便可出现腹 痛和黄疸。 临床表现 3. 皮肤瘙痒 可出现在黄疸出现的前或后， 也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、 精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤 瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮 肤末稍神经而致。 4. 其他 伴随着黄疸、腹痛等症状，还会 有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如 酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等， 晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有 黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫 血；有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化 等症象。 临床表现 胆管癌中期症状 胆管癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间， 呈进行性发展。 胆管癌晚期症状 进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状，常伴有 皮肤瘙痒。约一半病人伴有中上腹胀痛和发热， 但程度一般较轻。少数病人可出现胆管炎的表现， 约一半病人有食欲减退和体重减轻。胆囊肿大与 否，随胆管癌的部位而异。肝脏常有肿大，可在 肋下或剑突下扪及，其质地较坚硬，压痛不显， 后期可出现脾肿大和腹水等门静脉高压表现。 诊断方法 1. B 超检查 可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻 的部位，偶可探及肿瘤。 2. 经皮肝穿刺胆管造影 (PTC) 诊断胆管癌的重要 方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明 确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途 径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以 得到明确诊断。 3. 逆行胰胆管造影 (ERCP) 可显示梗阻远端胆管， 与 PTC 联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。 诊断方法 4. CT 和核磁共振检查 能显示肿瘤侵犯的 范围以及腹腔淋巴结是否有转移。 5. 血管造影 选择性动脉造影可显示胆管癌 本身的血管情况，经皮肝穿刺门静脉造影 (PTP) 可了解门静脉是否受累。 6. 其他检查 如腹腔镜检、血清免疫学检查 及一般实验室检查，均可用于胆管癌的辅 助诊断。 鉴别诊断 1. 本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、 消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、 中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎， 以致延误治疗。应尽早、重复 B 超检查常能及时、 较早的发现胆管癌病例。 2. 应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生 肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出 诊断。主要依靠 B 超检查判定胆囊的病变情况。 鉴别诊断 3 . 从无痛性、进行性加深的阻塞性黄疸这一独特 症状体征来说还需要与肝门部转移