病毒性脑炎的护理课件.ppt

病毒性脑炎 教学目标： 1. 了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的病因、发病机制、病 理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。 3. 掌握病毒性脑炎的体格检查、辅助检查、 护理诊断、护理措施以及并发症的处理。 教学重点难点： 1. 重点：病毒性脑炎体格检查、辅助检查、 及护理措施。 2. 难点：病毒性脑炎的病因病机及鉴别诊 断。 课时安排： 120mins 病例分析 患儿陈××，男， 3 岁，因“发热 3 天，神昏抽搐 1 小时” 于 8 月 2 日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于 中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查： T 39℃， P 148 次 / 分， R 32 次 / 分， BP 105/56mmHg ， 双瞳孔直径 3mm ，两侧对称，对光反应迟钝，各生理 反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼 视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。 1. 诊断思路？ 2. 需做哪些检查？ 3. 护理诊断及护理措施？ （一）概述 （一）概念 病毒性脑炎 是指各种病毒引起的脑实质 炎症， 如果脑膜同时受累则称为 病毒性脑膜脑 炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑 膜刺激征等为主要临床表现。 （二）分类 1. 以节足动物为媒介的病毒性脑炎 ： 乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等 。 2. 不经节足动物传播的病毒性脑炎 ： 肠道病毒 （包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病毒脑炎等。 （二） 病因、发病机制、病理生理 ? 病因： 多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、 埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病 毒，如乙脑病毒等。 ? ? 发病机制： 1 、血行播散为主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系统 入血 蚊虫叮咬 增殖 CNS 2 、其他： 病毒直接侵犯 CNS ，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部， 导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。 ? 病理生理： 主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破 坏。脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有 LC 浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。 除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管 及血管周围损伤。 （三）临床表现、体格检查、辅助检 查、诊断与鉴别诊断 ? （一）前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神 淡漠等。 ? （二）神经精神症状 至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可 有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性 反射。 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打 人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。 （三）伴发症状 随病因不同症状也有异。 肠道病毒脑炎 多发生 ? 在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。 腮腺炎病毒脑炎 多发生在冬春季，多发生于腮 腺肿痛后 3 — 10 日内。 单纯疱疹病毒脑炎 病情 多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口 唇或角膜疱疹 . 体格检查： 脑膜刺激征 ? 颈强直： 是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表 现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即 被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运 动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎 。 ? Kernig 征： 又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节 屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能 伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到 135 °时 为 K 征阳性 Kernig 征阳性 ? Brudzinski 征 ： 患者仰位平卧前屈其颈时发 生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双 上臂外展和肘部屈曲；叩击其