胆源性胰腺炎护理课件.ppt

南华大学附属第一医院普腹外科 胆源性胰腺炎 南华大学附属第一医院普腹外科 基本情况 ： ? 患者，女性， 56 岁，因上腹隐痛不适 1 月余，再 发加重伴恶心呕吐 6 天于 2013 年 3 月 1 日入院。 生命体征平稳， 上腹压痛，右上腹为甚， 反跳痛 Murphys 征阳性， 无畏寒发热，全身皮肤、巩膜 无黄染。经治疗后，于 3 月 5 日行手术治疗。 南华大学附属第一医院普腹外科 Murphys 征（墨菲氏征）： 检查者以左手平放在患者的右肋缘部，将拇指放 在腹直肌外缘与肋弓交界处 ( 胆囊点 ) 。然后嘱患 者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因疼痛而突 然屏气，这就是胆囊触痛征，又称 Murphy 氏征 阳性。 南华大学附属第一医院普腹外科 辅助检查： ? 血常规、凝血大致正常 正常值 3.4-21 μmol/L、 ? 肝功能常规：总胆汁酸 14.6 ↑μmol/L 、 正常值 0-42U/L 、 0- 0- 6.8μmol/L 41U/L 、总胆红素 30.1↑μmol/L 、 存在胆道梗阻 谷草转氨酶 ↑ 126U/L 存在肝功能损害 谷丙转氨酶 ↑ 103U/L 、直接胆红素 20.5↑μmol/L 、 正常值 15-100 U/L 血清淀粉酶 1067.9↑U/L 10-495 U/L 正常值 ? 尿淀粉酶： 1052↑U/L ? CT ：慢性胰腺炎 ? 肝胆 CT ：胆囊结石胆囊炎，肝外胆管结石 ? 胸片、心电图无异常 正常值 0-6 μmol/L 提示胆汁淤积 南华大学附属第一医院普腹外科 术前治疗： ? 禁食，予以留置 鼻空肠营养管 补充营养 ? 解痉、镇痛 ? 予头孢美唑 2.0g 静滴抗感染 ? 生长抑素、加贝脂抑制胰酶分泌 ? 护胃、护肝、补液 ? 监测血糖 南华大学附属第一医院普腹外科 ? 为什么这种病不能吃东西也不能喝水呢？ 南华大学附属第一医院普腹外科 有营养支持指征 肠内营养 胃肠道有功能并可利用 病人接受 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 在得知需要做手术后，病人出现疑问： ? 为什么会得胰腺炎这样的病？会复发吗？ ? 为什么要做手术，可以保守治疗吗？ ? 做完手术后什么时候能吃东西呢？ 护理诊断： P1. 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复知 识 南华大学附属第一医院普腹外科 ? 急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对 自身器官及其周围组织产生“ 自我消化 ”作用而引起的急性炎 症反应。 根据病因临床分型 : 胆源性 和非胆源性 ? 胆道疾病 : 胆道结石最多见 ? 非胆道疾病 ? 酒饮、暴饮暴食 ? 医源性（ ERCP 检查、经乳头插管等） ? 代谢性因素及其他原因如： 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等 南华大学附属第一医院普腹外科 胆源性胰腺炎 治疗原则 有胆道梗阻时，应急诊手术治疗，解除胆道梗阻，同 时切除胆囊，胰周引流； 无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控制后，出院 前手术或内镜去除病灶，或出院后 3 个月内再住院手术治 疗。 南华大学附属第一医院普腹外科 病理机制 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管 “ 共同 通道 ” 梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压 ? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺 “ 自身消化 ” 南华大学附属第一医院普腹外科 患者经口进食时间及鼻空肠营养管拔管指